Pneumopathie grave avec méningoencéphalite compliquant une varicelle chez un sujet immunocompétent

Introduction Le principal interet de cette observation est la combinaison de trois localisations varicelleuses classiques mais rarement presentes simultanement : cutanee, pulmonaire et neurologique. Observation Nous rapportons l’observation clinique d’un patient de 51 ans, qui a presente suite a une eruption cutanee maculo-papuleuse et prurigineuse generalisee, une dyspnee d’aggravation progressive, avec un syndrome confusionnel. L’examen neurologique a trouve une raideur de la nuque, avec des reflexes osteotendineux vifs au niveau de l’hemicorps droit. La TDM thoracique a objective un aspect en verre depoli des 2 champs pulmonaires avec de multiples adenopathies mediastinales et un epanchement scissural et pleural liquidien bilateral. L’IRM cerebrale a montre de multiples foyers en hypersignal T2, Flair et diffusion, en sus et sous-tentoriel. La polymerase chain reaction (PCR) dans le sang et le LCR ont ete positives pour le VZV. Le patient a recu un traitement antiviral par aciclovir 10 mg/kg toutes les 8 heures en intraveineux pendant 15 jours, et l’evolution a ete marquee par la resolution totale des signes respiratoires et des troubles de la conscience, mais avec persistance d’une hemiparesie droite spastique. Discussion La plupart des complications neurologiques ont lieu en l’absence de signes cutanes, contrairement au cas presente, et le spectre des complications neurologiques centrales potentielles est large. L’atteinte des vaisseaux cerebraux de petit calibre est responsable, par un mecanisme ischemique, d’une demyelinisation pouvant evoluer vers une necrose irreversible. Conclusion La precocite de l’instauration du traitement antiviral par aciclovir en intraveineux semble egalement etre un facteur pronostique important, 10 jours paraissant suffisants en cas de pneumonie, mais 14 jours etant recommandes par certains auteurs en cas d’encephalite.