Étude comparative à long terme du couple métal-métal en grand diamètre : resurfaçage versus prothèse totale à grand diamètre du couple Durom™

Resume Introduction Les resultats a court terme des arthroplasties (PTH) de grand diametre metal/metal (MoM) etaient encourageants mais a long terme un taux d’echec important a ete constate, notamment en raison de phenomenes de corrosion lies a la modularite. Plusieurs etudes ont compare le resurfacage, depourvu de modularite, aux PTH MoM en grand diametre mais a notre connaissance aucune n’a compare le meme couple dans les deux configurations avec un recul depassant 10 ans. Aussi nous avons mene une etude retrospective cas temoin afin de determiner sur une meme cupule (Durom™, Zimmer, Warsaw, Etats-Unis) en arthroplastie de resurfacage (AR) et en PTH grand diametre le role de la modularite dans l’echec du couple MoM en grand diametre. Pour cela nous avons effectue : (1) une etude comparative des taux d’ions metalliques ; (2) compare la survie, les scores fonctionnels et les taux de complications entre AR et PTH. Hypothese L’echec du couple MoM en grand diametre ne provient pas de l’usure du couple de frottement mais de la modularite a la jonction tete-col des PTH MoM grand diametre. Materiel et methode Entre fevrier 2004 et mars 2006, 83 PTH et 90 AR ont ete inclus. Tous les patients ont ete revus cliniquement, radiologiquement avec un dosage sanguin des ions chrome (Cr), cobalt (Co). Resultats Dans le groupe PTH, 24 des 83 patients (28,9 %) ont eu une reprise pour reaction indesirable aux debris metalliques (ARMD), aucun dans le groupe AR. Le taux de survie a 10 ans, toutes causes confondues, etait significativement meilleur dans le groupe AR avec un taux de 97,7 % (95 % IC : 96,2–99,2) que dans le groupe PTH avec un taux de 67,1 % (95 % IC : 60,9–73,3). Les taux sanguins medians des ions etaient plus eleves dans le groupe PTH (avec une dissociation Co (5,75 μg/L (3,82–19,2) versus Cr (1,75 μg/L [1,34–2,94]) que dans le groupe AR (sans dissociation Co : 0,89 μg/L (0,67–2,89), Cr : 1,07 μg/L [0,67–1,65]). Parmi les cas du groupe PTH, il y avait une correlation positive entre elevation du Co (p  Discussion Cette etude confirme le role indiscutable de la modularite dans l’echec des PTH MoM grand diametre puisqu’elle etudie le meme couple dans les deux configurations. Par un phenomene de trunionite observe sur les 24 reprises, les bagues d’adaptation du groupe PTH ont entraine un relargage ionique important (avec dissociation ratio Co/Cr) expliquant un taux de revision anormalement eleve. Niveau de preuve III, etude cas temoin.