АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН НЕСРАЩЕНИЙ И СПОСОБОВ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Число несращений и других осложнений при остеосинтезе переломов шейки бедра по-прежнему остается на высоком уровне и достигает 10-30% от общего числа оперативных вмешательств. Снижение числа осложнений, в первую очередь несращений отломков, является актуальной проблемой, что стимулирует исследования по данной тематике. Целью настоящей работы является критический анализ научной информации о причинах несращений и клинического опыта применения различных способов остеосинтеза как основы создания биомеханических моделей, необходимых для совершенствования методики хирургического лечения переломов шейки бедра. В представленном обзоре рассматриваются публикации за полувековой период (1965-2015-е годы). В большинстве работ этого периода исследуется остеосинтез резьбовыми фиксаторами с диафизарными накладными пластинами и без них, который обеспечивает различную жесткость системы «фиксатор-кость». Существуют различные мнения о причинах несращений. Среди них наиболее обоснованными являются: 1) недостаточное кровоснабжение отломков при идеальной или близкой к ней репозиции; 2) нестабильность фиксации отломков, возникающая вследствие перенапряжения и резорбции кости под витками резьбы при чрезмерном закручивании фиксаторов. В публикациях, посвященных способам остеосинтеза, рассматриваются в основном два вида существующих оперативных вмешательств, различающихся сроками осевой нагрузки на оперированную конечность. Согласно методике 1 система «фиксаторы-кость» подвергается нагрузкам, приближающимся к физиологическим. Методика 2 предполагает движение больного в течение всего периода сращения без опоры на оперированную конечность. При этом наблюдаются лучшие условия сращения.The number of nonunions and other complications of osteosynthesis of femoral neck fractures remains at a high level, reaching 10-30% of the total number of surgical interventions. Reducing the number of complications, primarily nonunions of bone fragments, is an urgent problem that encourages research on the subject. The purpose of this paper is a critical analysis of the scientific reasons of nonunions and clinical experience of the use of different methods of osteosynthesis as the basis for the creation of biomechanical models needed to improve methods of surgical treatment of hip fractures. This review considers publications of the past half-century (1965-2015 years). In most works of this period, osteosynthesis with locking screws with diaphyseal patch plates and without them was studied. There are different views about the causes of nonunions. Among them, the most reasonable are: 1) lack of blood supply to the bone fragments at the ideal reposition; 2) unstable fixation of bone fragments arising as a result in overstress and resorption of the bone at the threads zones. In publications devoted to osteosynthesis methods, basically two kinds of surgical interventions were considered. According to the first method,"bone-implant" systemare loaded under physiological conditions. Second technique involves movement of the patient during healing period without bearing on the operated limb. The second method provides apparently best healing conditions.