Konfokální laserová endomikroskopie v diagnostice lézí žlučových cest a pankreatu – pilotní prospektivní studie

Uvod: Histopatologicka diagnostika indeterminovaných biliarnich stenoz a pankreatických lezi ma sva uskali, např. nedostatecnou kvalitu vzorků tkaně odebraných při ERCP (kartackový stěr), cholangioskopii (biopsie) nebo endosonografii (EUS, punkcni cytologie − FNAB). Konfokalni laserova endomikroskopie (CLE) umožňuje virtualni histopatologickou diagnostiku a mohla by nahradit nebo zpřesnit standardni diagnostiku biliarnich a pankreatických lezi. Cilem prospektivni pilotni studie bylo jednak srovnat výtěžnost standardni histopatologicke diagnozy s CLE u pacientů, kteři byli indikovani k cholangioskopii nebo k EUS vysetřeni pankreatu. Dalsim cilem bylo zhodnotit financni narocnost metody.Metody: Zařazeni pacienti nejprve podstoupili CLE (buď s cholangioskopii, nebo s EUS) a nasledně byl proveden odběr tkaně. Histopatologicka diagnostika na zakladě CLE byla srovnana se standardni histopatologickou diagnozou. U cholangioskopie byla CLE sonda zavedena skrze pracovni kanal cholangioskopu, v připadě EUS byla CLE sonda zavedena skrze punkcni jehlu.Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 23 pacientů (12 žen, průměrný věk 61 let), 13 pacientů podstoupilo cholangioskopii, 10 pacientů EUS pankreatu. Cholangioskopie: U cholangioskopie CLE diagnostikovala vsechny 4 maligni striktury (histologie pouze dvě, u 2 pacientů byly biopsie nevýtěžne). Shoda mezi standardni diagnostikou a CLE byla dosažena v 85 %. EUS: CLE i FNAB spravně diagnostikovaly vsechny (n=3) karcinomy pankreatu. Ostatni premaligni i benigni leze byly spravně diagnostikovany oběma metodami. CLE je financně narocnějsi oproti FNAB, je vsak cenově srovnatelna s tkaňovou analýzou při digitalni cholangioskopii.Zavěr: CLE je spolehlivou metodou poskytujici histopatologickou diagnozu u pacientů s biliarnimi ci pankreatickými lezemi, ktera by mohla zlepsit výtěžnost nebo i nahradit standardni histopatologickou diagnostiku.