Pharmacokinetics of antibiotics in burn patients

Les sujets gravement brules presentent un tableau physio-pathologique mouvant et complexe (co-existence de douleurs, d'infections, de troubles acido-basiques et metaboliques, de polytraumatismes...) qui affecte theoriquement les etapes d'absorption, de distribution, de metabolisme et d'elimination des medicaments. En pratique clinique quotidienne, le reanimateur est amene a recourir a des traitements antiinfectieux puissants mais souvent empiriquement, car les etudes cinetiques sont rares chez le brule (environ 30 au cours de ces 15 dernieres annees) ; elles sont parfois methodologiquement discutables, i.e. courtes series de sujets, heterogeneite des methodologies et des statuts physiopathologiques, analyse cinetique partielle... Apres avoir developpe le contexte ethique et physiopathologique dans lequel se deroule ces travaux, nous presentons une revue actualisee et comparee des donnees. Malgre le nombre relativement important d'investigations dont ont fait l'objet les aminosides et les glycopeptides, aucune recommandation posologique n'est proposee. Cependant, ces produits peuvent beneficier des techniques de suivi therapeutique. Les etudes concernant les β-lactamines et les fluoroquinolones sont peu nombreuses et rarement assorties de recommandations therapeutiques. Quelques auteurs montrent, pour certains produits, une diffusion cutanee importante qui pourrait constituer un cofacteur de succes du traitement (i.e. gentamicine, association piperacilline/tazobactam et fosfomycine). La caracterisation pharmacocinetique des medicaments chez le brule devrait etre associee a une exploration pharmacodynamique et un compromis doit etre adopte entre les objectifs, le cadre ethique et des contraintes techniques importantes.