Évaluation de la fonction cardiaque chez des patients diabétiques hospitalisés pour plaie du pied

Introduction La plaie du pied diabetique est une complication frequente, grave et redoutable au cours du diabete de type 2 (DT 2) qui peut aller jusqu’a l’amputation du membre. Lie l’un a l’autre, le DT 2 et l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) sont deux entites en perpetuel augmentation atteignant des proportions epidemiques assez considerables. Ce n’est guere surprenant car ces deux problemes sont lies en premier lieu sur le plan physiopathologique, mais aussi au vieillissement de la population, aux mauvaises habitudes alimentaires et aux modes de vie sedentaires. Dans ce contexte, nous avons mene une etude dont les objectifs etaient de : – evaluer la prevalence d’ICC chez les patients diabetiques de type 2 hospitalisees pour une plaie diabetique ; – etudier la relation ou la correlation entre ces deux entites et l’impact de l’ICC dans le pronostic fonctionnel et vital chez cette population. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective menee aupres de 29 diabetiques de type 2 recrutes sur une periode de 4 mois entre le mois de novembre 2018 et le mois de fevrier 2019, hospitalises dans le service des maladies metaboliques et endocriniennes (MME) du CHU de Nimes, qui ont eu une evaluation cardiaque par une echographie transthoracique (ETT) avec calcul de la fraction dejection du ventricule gauche (FEVG). Resultats L’âge moyen des patients etait de 72,1 ans (extremes : 55–91 ans), avec une predominance masculine (sex-ratio : 4). L’anciennete moyenne du diabete etait de 16,4 ans (extremes : 3–35 ans). L’IMC moyen etait de 28,34 ± 5,41 kg/m2. L’HbA1c moyenne etait de 7,7± 1,7 %. La moyenne de la clairance de la creatinine etait de 46,4 ± 34 mL/min. Une insuffisance renale chronique etait presente dans 73 % des patients. La classification de l’infection des plaies diabetiques retrouvait un grade III dans 58,6 % des cas. L’ICC etait presente dans 44,8 % des cas dont 6,9 % a FEVG moderement alteree et 37,9 % a FEVG alteree. L’IPS moyen etait de 0,26 (extremes : 0,18–1,07). Parmi les patients, 21,7 % presentaient a l’examen clinique initial un tableau de poussee d’insuffisance ventriculaire gauche. Le dosage de la NT-proBNP a l’admission etait en moyenne de 18400,3 ng/L ± 18880,2 (extremes : 200–64908 ng/L). Un traitement cardioprotecteur a ete prescrit chez tous les patients avec une bitherapie dans la moitie des cas dans et une tritherapie dans 28,6 % des cas. Un doppler arteriel des membres inferieurs fait chez tous les patients retrouvait une atteinte proximale dans 62,5 % des cas et une lesion stenosante dans un 1/3 des cas. La moitie des patients ont eu des soins locaux seuls alors que 33,4 % ont eu une revascularisation avec ou sans necrosectomie. Une amputation a ete retenue chez 16,6 % des patients. L’analyse multivariee a montre que le taux d’ICC chez les hommes etait de 45,8 % et de 40 % chez les femmes mais la difference n’etait pas significative (p = 0,60). Parmi les patients ayant une insuffisance cardiaque, 46,2 % avaient une plaie de grade III. Dans notre etude, 53,8 % des patients ayant une ICC sont decedes. La mortalite etait plus importante dans le groupe ICC avec une difference statistiquement significative (p = 0,004 ; OR = 17,5). La presence de l’ICC multiplie par 3,06 le risque de deces. Conclusion La presente etude descriptive a revele une prevalence plus elevee d’ICC chez les patients presentant une plaie du pied diabetique infecte. Une gestion plus agressive et ciblee de ces patients, y compris un suivi plus etroit de la cardiomyopathie infraclinique, peut etre justifiee. L’inclusion plus precoce de traitement cardioprotecteur comme les antagonistes de la SGLT2 peut etre indiquee chez des patients presentant un risque eleve D’ICC, meme si cela reste a confirmer par des essais cliniques prospectifs.