Traitement conservateur des paralysies obstétricales hautes du plexus brachial. Résultats à long terme chez 22 enfants

2013 
Resume Introduction Le traitement des enfants atteints d’une paralysie obstetricale haute du plexus brachial est controverse. En effet, certaines equipes traitent chirurgicalement ces enfants en l’absence de contraction du biceps brachial des l’âge de trois mois, d’autres attendent au moins six mois, en l’absence de signes d’avulsion des racines, avant d’envisager un tel traitement. Nous pensons qu’un traitement conservateur comprenant une reeducation intensive adaptee permet d’obtenir de bons resultats fonctionnels chez les enfants recuperant spontanement entre trois et six mois et qu’il ne faut donc pas systematiquement operer ces enfants a trois mois. Afin d’argumenter cette prise en charge, nous avons compare l’evolution a long terme des enfants ayant une paralysie obstetricale haute traites medicalement en fonction du delai de recuperation de leur biceps brachial (avant ou apres trois mois). Patients et methodes Vingt-deux patients atteints de paralysie obstetricale haute, non operes, suivi a l’hopital de la Timone-Enfants a Marseille par une equipe pluridisciplinaire et ayant recupere une contraction du biceps brachial entre un et huit mois, ont ete inclus dans l’etude. Tous ont beneficies d’une reeducation intensive reguliere, depuis la naissance, par le meme kinesitherapeute. Les patients ont ete examines, photographies et la fonction de leur epaule a ete evaluee et notee selon la classification de Mallet. Le score de Mallet a ensuite ete analyse en fonction du delai de recuperation du biceps brachial. Resultats Les patients ont ete revus avec un recul moyen de 8,2 ans. Neuf enfants avaient recupere une contraction du biceps a l’âge de trois mois ou avant ; leur score global de Mallet etait en moyenne a 4,11. Treize enfants avaient recupere une contraction du biceps apres l’âge de trois mois (entre quatre et huit mois) ; leur score global de Mallet etait en moyenne a 3,92. Conclusion Cette etude montre que la fonction globale de l’epaule est comparable a long terme pour les deux groupes. Nous en concluons qu’une reeducation intensive et reguliere des enfants atteints de paralysies obstetricales hautes n’ayant pas recupere une contraction du biceps brachial a l’âge de trois mois peut permettre d’obtenir, a long terme, une fonction globale de l’epaule similaire a celle des enfants ayant recupere plus precocement. Cette prise en charge permet ainsi d’eviter des chirurgies precoces inutiles. Nous reservons le traitement chirurgical du plexus aux enfants n’ayant pas recupere (ni cliniquement ni electriquement) apres un minimum de six mois.
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