Pressão expiratória positiva na via aérea por máscara facial na hemodinâmica de pós-operatórios cardíacos

FUNDAMENTOS: A pressao expiratoria positiva na via aerea por mascara facial (EPAP) e utilizada no pos-operatorio de cirurgias cardiacas, entretanto, seus efeitos hemodinâmicos nao foram claramente estudados. OBJETIVO: Avaliar as alteracoes hemodinâmicas causadas pela EPAP em pacientes pos-cirurgia cardiaca monitorados por cateter de Swan-Ganz. METODOS: Foram incluidos no estudo, pacientes no primeiro ou segundo pos-operatorio de cirurgia cardiaca, estaveis hemodinamicamente e com cateter de Swan-Ganz. Eles foram avaliados em repouso e apos o uso de 10 cmH2O de EPAP, de forma randomizada. As variaveis estudadas foram: saturacao de oxigenio, frequencias cardiaca e respiratoria, pressoes arteriais medias sistemica e pulmonar (PAM e PAMP), pressoes venosa central (PVC) e de oclusao da ateria pulmonar (POAP), debito e indice cardiacos, e resistencias vasculares sistemica e pulmonar. Os pacientes foram divididos em subgrupos (com fracao de ejecao 50%) e os dados foram comparados por teste t e ANOVA. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram estudados (22 homens, idade media 68 ± 11 anos). Comparando o periodo de repouso versus EPAP, as alteracoes observadas foram: POAP (11,9 ± 3,8 para 17,1 ± 4,9 mmHg, p < 0,001); PVC (8,7 ± 4,1 para 10,9 ± 4,3 mmHg, p = 0,014); PAMP (21,5 ± 4,2 para 26,5 ± 5,8 mmHg, p < 0,001); PAM (76 ± 10 para 80 ± 10 mmHg, p = 0,035). As demais variaveis nao mostraram diferencas significativas. CONCLUSAO: A EPAP foi bem tolerada nos pacientes e as alteracoes hemodinâmicas encontradas mostraram aumento nas medidas de pressao de enchimento ventricular direito e esquerdo, assim como, na pressao arterial media.