Volumineux faux-anévrisme sous-clavier chez une patiente de 95 ans

Une patiente âgee de quatre-vingt-quinze ans est hospitalisee en urgence en raison d'une volumineuse tumefaction pulsatile sous-claviere droite (figure 1). L'arteriographie realisee des l'admission permet de mettre en evidence un faux-anevrisme ayant pour origine une fuite a partir de l'artere sous-claviere droite (figure 2) qui necessite la mise en place d'un stent (Palmaz P 308 dilate a 8 mm). Une intervention chirurgicale est effectuee huit heures apres l'arteriographie. Apres evacuation d'un volumineux hematome et de caillots (figure 3), le point de fuite est localise a l'interieur de la poche anevrismale (fleche sur la figure 4) et suture, puis l'anevrisme lui-meme est reseque sans difficulte. Il est par ailleurs observe une erosion de la clavicule droite, sans que l'etiologie exacte de l'anevrisme ne soit determinee : faux-anevrisme secondaire a une lesion claviculaire ancienne meconnue, ou erosion de la clavicule liee a l'expansion progressive de l'anevrisme ? Malgre son âge avance et l'importance de l'anevrisme, la patiente sort de l'hopital deux semaines apres l'intervention sans presenter aucune complication, et regagne sa maison de retraite.