Avaliação anatomopatológica intra-operatória de margens cirúrgicas retroareolares em adenectomias terapêuticas do câncer inicial de mama

INTRODUCAO: O tratamento do cancer de mama evoluiu, nos ultimos 30 anos, da mastectomia radical em todas as pacientes para uma conduta individualizada. Em 1991, a mastectomia preservadora de pele foi descrita por Toth e Lappert, na qual realizava-se a retirada da mama e do complexo areolo- papilar (CAP), na tentativa de melhores resultados cosmeticos apos a reconstrucao. A adenectomia ou mastectomia nipple-sparing foi preconizada recentemente e consiste na retirada do corpo glandular mamario, poupando-se todo o envelope cutaneo, inclusive o CAP. Alem do melhor resultado cosmetico, a adenectomia tambem e considerada segura em pacientes bem selecionadas, com tumores pequenos e perifericos. Como existe preocupacao com o estado das margens cirurgicas retroareolares e o risco de recorrencia local, o nosso trabalho teve como objetivo avaliar a capacidade preditiva do exame intra-operatorio destas margens, em relacao ao exame definitivo por cortes de inclusao em parafina. METODOS: Foram analisados os especimes de 102 pacientes, representando 105 pecas cirurgicas de adenectomias (3 bilaterais). A cirurgia foi realizada apenas apos a ressonancia magnetica mostrar distancia maior que 2.0 cm do CAP. Todas as pacientes apresentavam diagnostico de carcinoma infiltrativo inicial (tamanho menor ou igual a 3.0cm), podendo coexistir focos de multicentricidade e/ ou multifocalidade. Apos a remocao da glandula mamaria, a margem retroareolar foi cuidadosamente marcada para analise cito-histopatologica intra-operatoria. Em 55 pacientes, nas quais a analise intra-operatoria foi negativa para a presenca de celulas tumorais nas margens, realizou-se tambem a excisao dos ductos intrapapilares para avaliacao. RESULTADOS: A analise intra-operatoria da margem retroareolar resultou negativa em 102 adenectomias. Destas, apenas uma apresentou-se como positiva na analise definitiva. Dentre as 3 adenectomias que foram positivas no exame durante a cirurgia, em duas houve confirmacao pelo exame definitivo na parafina e uma foi resultado falso-positivo. Com base nestes dados, acuracia, especificidade, sensibilidade, valores preditivos negativo e positivo do exame de congelacao sao de 98,1%, 99%, 66,6%, 99% e 66,6%, respectivamente. Os ductos intrapapilares estavam livres em 53 pacientes. Entretanto, em dois especimes havia envolvimento por carcinoma ductal in situ, apesar da margem retroareolar negativa. CONCLUSAO: A avaliacao anatomopatologica da margem cirurgica retroareolar em adenectomias e confiavel, e prediz com elevada acuracia seu estado definitivo. No entanto, apesar deste fato, e aconselhavel a remocao dos ductos intrapapilares, especialmente em pacientes nas quais nao se planeja realizar radioterapia complementar.