Issues de traitement des patients géorgiens présentant une tuberculose multirésistante

Introduction Le nombre de cas de tuberculose (TB) multiresistante (TB-MDR)–cad resistante a l’isoniazide et la rifampicine- est d’environ 500 000 nouveaux cas par an dans le monde. Elle represente 3,5 % des nouveaux diagnostics et 18 % des rechutes. L’incidence de 19 % place la Georgie parmi les pays les plus touches par la TB-MDR. Certains de ces patients viennent en France pour leur prise en charge. L’objectif est de decrire leurs caracteristiques et leurs issues de traitement. Materiels et methodes Nous avons colliges tous les dossiers de patients georgiens, admis de decembre 2011 a mars 2018, pour une TB-MDR (incluant des TB ultra-resistante (XDR) ou pre-XDR) confirmee au CNR (Centre National de reference). Ils etaient traites en hospitalisation, transferes en sanatorium puis suivis en consultation a 3 mois puis tous les 6 mois pendant 2 ans apres la fin du traitement, selon les recommandations. Resultats Quarante-sept patients (37 hommes) georgiens ont ete diagnostiques de decembre 2011 a 2018 avec 3 TB-MDR, 5 pre-XDR et 39 TB-XDR. L’âge median etait de 35 ans (IQR 28,5–43). Deux etaient infectes par le VIH, 4 par le VHB et 24 par le VHC. Dix-huit declaraient un tabagisme actif, 3 un ethylisme chronique et 10 une toxicomanie sevree. Quarante et un patients (87 %) etaient sans domicile fixe et en France depuis moins d’une semaine. Trente-sept patients avaient deja ete traites en Georgie pour une TB. Les localisations etaient pulmonaires pour 45 et extra-pulmonaires pour 7 patients (2 osseuses, 2 pleurales, 2 genitales et 1 laryngee). Les traitements ont comporte 39 utilisations de cycloserine, 39 linezolide, 23 moxifloxacine, 20 pyrazinamide, 32 bedaquiline, 10 clofazamine, 31 PAS, 26 amikacine, 14 ethambutol, 11 associations imipeneme/clavulanate, 2 levofloxacine, 2 ethionamide, 2 delamanide. La duree mediane de traitement etait de 24 mois (12–43). Quinze patients ont presente des effets secondaires aux traitements : 3 cardiaques, 6 neuropathies, 3 digestifs, 1 psychiatrique, 1 oculaire, 4 cutanes, 1 surdite. Une chirurgie a ete necessaire pour 16 patients, dont 6 cas compliques d’une insuffisance respiratoire chronique. Le suivi median, apres 24 mois de traitement, est de 11 mois (IQR 4,25–20,25). L’evolution des patients, selon les recommandations OMS, est la suivante : 30 succes therapeutiques (BAAR negatif et traitement acheve) soit 63,8 % (IC95 % 48,52–77,33), 1 echec, 3 deces, 10 perdus de vue soit 21 % (IC95 % 10,7–35,66) et 3 en cours de suivi. Conclusion Les patients Georgiens, souvent recemment arrives en France, sont majoritairement des hommes. La forte proportion de TB XDR, la grande precarite sociale et la barriere linguistique expliquent probablement la forte proportion de perdu de vue et le faible taux de succes therapeutique. La complexite de ces situations montre la necessite d’une approche globale avec une prise en charge multidisciplinaire pour une gestion optimale de ces patients.