Hypothèse auto-immune d’une hypercalcémie hypocalciurique associée à un vitiligo étendu avec diabète de type 1 lent

Introduction L’enquete etiologique d’une hypercalcemie revele exceptionnellement une origine auto-immune. Observation Il s’agissait d’un homme de 58 ans hospitalise pour diabete connu mal-controle. Il a, par ailleurs, un vitiligo etendu. L’exploration avait montre des stigmates d’insulinopenie associes a des anticorps anti-GAD positifs confirmant un diabete de type 1 lent. Dans le cadre du bilan d’amaigrissement, une hypercalcemie (Hca) a ete objectivee. Les explorations ont montre une Hca hypocalciurique. Les bilans phosphocalciques anterieurs etaient normaux. Il existait une Hca 2,80 mmol/L, une hypophosphoremie, une PTH inappropriee (72 pg/mL) et une calciurie basse controlee. Le bilan de retentissement de cette Hca est negatif. La calcemie s’est normalisee sous rehydratation adequate. Une corticotherapie a faible dose serait proposee en cas de reascension de la calcemie. Une enquete familiale n’a pas revele de troubles du metabolisme phosphocalcique. La recherche d’auto-anticorps anti-recepteurs du calcium confirmerait le diagnostic. Discussion Notre observation illustre une hypercalcemie hypocalciurique acquise, non familiale, associee a des pathologies autoimmunes chez un homme ; ce qui a incite a evoquer une origine auto-immune. En effet, l’Hca hypocalciurique auto-immune est en rapport avec des auto-anticorps diriges contre le recepteur du calcium. Ces recepteurs entrainaient une inactivation du recepteur du calcium. Conclusion Devant une hypercalcemie de decouverte fortuite, l’orientation du diagnostic etiologique est primordiale. Elle repose d’abord sur le profil biologique du metabolisme phosphocalcique. L’identification d’une hypocalciurie associee a l’Hca avec une PTH inadaptee evoque l’hypothese d’une maladie familiale ou sporadique d’origine genetique ou auto-immune permettant d’orienter la prise en charge.