Traumatismo de cráneo grave en niños: seguimiento interdisciplinario

La lesion cerebral traumatica es la causa mas frecuente de secuelas neurologicas y muerte en el nino. Los adelantos tecnologicos y la mejor comprension de los fenomenos fisiopatologicos ha aumentado la tasa de sobrevivientes, quienes requieren rehabilitacion sostenida y multidisciplinaria. Este grupo trabaja sobre la base de un programa de seguimiento polivalente protocolizado desde el momento en que el paciente con traumatismo encefalocraneano (TEC) grave ingresa a la unidad de cuidados intensivos del nino (UCIN). En un periodo de 4 anos fueron controlados 50 pacientes en regimen ambulatorio. La mediana de duracion del seguimiento fue de 20 meses. La mediana de edad de este grupo fue de 9 anos. El transito fue la causa mas frecuente de traumatismo de craneo. El 50 por ciento presento otros traumatismos de entidad. El 50 por ciento fue intervenido, la mitad fue neurocirugia de urgencia. El 95 por ciento presento coma inicial. Mas del 90 por ciento tenia tomografia axial computarizada (TAC) de craneo patologica, siendo las lesiones mas frecuentes la fractura, la contusion y la hemorragia subaracnoidea. Al alta, 78 por ciento de los pacientes presentaba deficiencias severas vinculadas al accidente. Las mas frecuentes eran del area locomotora y cognitiva. Segun la escala de seguimiento de Glasgow (Glasgow Outcome Scale, GOS) 22 por ciento de los pacientes en el momento del alta estaban en estado vegetativo, pero evidenciaron una franca recuperacion funcional en los meses siguientes. En la evolucion disminuyo la prevalencia de secuelas motoras y cognitivas y aumento en la esfera psiquica. Fallecieron 3 pacientes durante el seguimiento. Se concluye que el tipo de secuelas vario segun el momento evolutivo, siendo las areas motora y psiquica las mas afectadas en la evolucion alejada. Muchas de estas secuelas se evidencian en el seguimiento. No es frecuente la persistencia del estado vegetativo aunque constituyo un riesgo de muerte luego de la etapa aguda. El GOS fue una herramienta de utilidad para evaluar el compromiso neurologico en la evolucion.