Méningite à Streptococcus salivarius avec bactériémie révélant un cholestéatome de l'apex petreux

Resume Les meningites a Streptococcus salivarius sont rares et la plupart du temps iatrogenes. Nous decrivons le cas d'un patient chez qui une meningite communautaire a Streptococcus salivarius a revele un cholesteatome de l'apex petreux. Le patient, âge de 50 ans, etait hospitalise devant un syndrome meninge de survenue brutale avec une fievre a 39 °C et syndrome confusionnel. Le LCR montrait une pleiocytose a 2044 elements/mm 3 dont 91 % de polynucleaires neutrophiles, avec a l'examen direct des cocci a Gram positif en diplocoques. Il existait une hyperproteinorachie superieure a 2,5 g/L et une hypoglycorachie (2,5 mmol/L avec une glycemie a 7,1 mmol/L). Deux hemocultures etaient positives a Streptococcus salivarius , ainsi que la culture du LCR. L'evolution etait favorable sous amoxicilline. La recherche d'une porte d'entree a permis, devant une rhinorrhee et une otite chronique, de diagnostiquer un cholesteatome de l'apex petreux gauche (scanner et IRM) qui a ensuite ete opere. Les meningites communautaires a Streptococcus salivarius sont exceptionnelles, et doivent faire rechercher une porte d'entree, en particulier ORL.