Estudio comparativo de dos técnicas de cirugía bariática laparoscopica: bypass gástrico y gastrectomía vertical

ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TECNICAS DE CIRUGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA: BYPASS GASTRICO Y GASTRECTOMIA VERTICAL Introduccion: La obesidad constituye un problema sanitario de primera magnitud, debido a su incidencia epidemica. La obesidad aumenta drasticamente el riesgo de desarrollar patologias como la enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertension (HTA), dislipemia y sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS), entre otras. La cirugia bariatrica es el metodo mas efectivo y duradero de tratamiento de los pacientes con obesidad morbida. En el Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) se emplean el bypass gastrico laparoscopico (BGL) y la gastrectomia vertical laparoscopica (GVL) como tecnicas de cirugia bariatrica. Objetivos: Se comparan los resultados del BGL y la GVL en relacion a la perdida de peso, la remision/mejoria de comorbilidades asociadas a la obesidad (DM2, HTA, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y SAOS), las complicaciones postquirurgicas y al ano de la cirugia, y la evolucion de los niveles de micronutrientes al ano de la intervencion. Ademas, se determinan los factores asociados a una mayor perdida de peso y resolucion de comorbilidades. Pacientes y metodos: Se realiza un estudio observacional retrospectivo comparando el BGL y la GVL. Se incluyen todos los pacientes intervenidos de cirugia bariatrica en el HCUVA desde abril del 2013 hasta mayo del 2014 (101 pacientes; 62 intervenidos de BGL y 39 de GVL). El seguimiento fue de 1 ano, y se recogieron variables prequirurgicas, perioperatorias, y evolutivas a los 6 y 12 meses de la cirugia bariatrica. Resultados y conclusiones: 1. No se detectaron diferencias significativas entre el BGL y la GVL al ano de la cirugia con respecto a la perdida de peso, a la remision de la DM2 ni a la resolucion de la hipertrigliceridemia y del SAOS. Sin embargo, el BGL fue superior a la GVL en la remision de la HTA y de la hipercolesterolemia al ano de la intervencion. 2. Los factores relacionados con una mayor perdida de peso al ano de la GVL fueron el IMC prequirurgico ? 50 kg/m2, la edad ? 50 anos y la practica de ejercicio regular a los 12 meses. En el caso del BGL, solo el IMC prequirurgico se correlaciono (negativamente) con una mayor perdida ponderal al ano de la intervencion. 3. No se detectaron diferencias significativas entre el BGL y GVL en relacion a las tasas de complicaciones postquirurgicas (totales, mayores/menores ni tempranas/tardias) ni a las complicaciones al ano de la cirugia (vomitos frecuentes y sindrome de dumping). 4. No se detectaron diferencias significativas al ano de la cirugia entre el BGL y la GVL en la presencia de deficits ni niveles excesivos de la mayoria de micronutrientes. Sin embargo, la GVL se asocio a una mayor proporcion de pacientes sin deficit de micronutrientes sin tomar suplementacion. Es preciso adaptar la suplementacion multivitaminica-mineral segun el seguimiento clinico-analitico individual de cada paciente. 5. Los factores asociados con un mayor porcentaje de remision completa de la DM2 al ano de ambas cirugias fueron el tiempo de evolucion de la DM2 ? 5 anos y la HbA1c prequirugica ? 7%. Los factores asociados con un mayor porcentaje de remision (completa + parcial) fueron el tiempo de evolucion de la DM2 ? 5 anos y la ausencia de insulinizacion prequirurgica. 6. Los factores relacionados con una mayor prevalencia tanto de HTA como de hipercolesterolemia al ano de la cirugia fueron la edad > 50 anos y la presencia de DM2 prequirurgica. 7. El BGL y la GVL presentan una eficacia y seguridad similares al ano de la intervencion, excepto en la superioridad del BGL en la remision de la HTA y de la hipercolesterolemia. COMPARATIVE STUDY OF TWO LAPAROSCOPIC BARIATRIC TECHNIQUES: GASTRIC BYPASS AND SLEEVE GASTRECTOMY Introduction: Obesity is a major health problem due to its epidemic proportions. Obesity dramatically increases the risk of developing different diseases like cardiovascular disease, type 2 diabetes (T2DM), hypertension (HT), dyslipidemia and sleep apnea syndrome (SAS), among others. Bariatric surgery has proven to be the most effective and durable treatment for morbidly obese patients. Laparoscopic gastric bypass (LGB) and laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) are the bariatric techniques used at Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA). Objectives: This study compares the results of LGB and LSG for weight loss, remission/improvement of obesity-related comorbidities (T2DM, HT, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia and SAS), postoperative and one year post-surgery complications, and micronutrient levels evolution one year after surgery. In addition, we evaluate factors related to greater weight loss and better comorbidities resolution. Patients and methods: This is a retrospective observational study comparing LGB and LSG, where all the patients undergoing bariatric surgery at HCUVA between April 2013 and May 2014 were included (101 patients; 62 for LGB and 39 for LSG), and followed up during one year. Preoperative, perioperative and 6 and 12 month post-surgery data were collected. Results and conclusions: 1. One year after surgery, no significant differences between LGB and LSG were found in surgery weight loss, T2DM remission, and hypertriglyceridemia and SAS resolution. However, LGB was superior to LSG in HT and hypercholesterolemia remission. 2. No significant differences were found between LGB and LSG regarding post-operative complication rates (total, major/minor, early/late) and one year post-surgery complications (frequent vomiting and dumping syndrome). 3. No significant differences were detected between LGB and LSG regarding deficiencies or excessive levels of most micronutrients. However, LSG was associated with a greater percentage of patients with no micronutrient deficiency despite not taking vitamin supplements. Therefore, all patients that undergo bariatric surgery need a multivitamin plus mineral supplement but it is necessary to adapt this treatment to the clinical and analytical individual follow up. 4. Factors related to greater weight loss one year after LSG were pre-operative BMI, age ? 50 kg/m2, age ? 50 years and regular exercising at 12 months. For LGB only pre-operative BMI correlated (negatively) with greater weight loss one year after surgery. 5. Factors related to greater complete T2DM remission after both surgeries were duration of T2DM ? 5 years and a pre-surgery HbA1c ? 7%. Factors associated to greater T2DM remission (complete + partial) were duration of T2DM ? 5 years and no pre-surgery insulin use. 6. Factors related to higher HT and hypercholesterolemia prevalence one year after surgery were age > 50 years and presence of pre-surgery T2DM. 7. LGB and LSG show similar efficacy and safety one year after the intervention, except for the superiority of LGB in HT and hypercholesterolemia remission