Gestione degli aneurismi toracici e toraco-addominali negli anziani

THORACO AND THORACO ABDOMINAL ANEURYSM MANAGEMENT IN THE ELDERLY Repair of descending thoracic aneurysm or thoracoabdominal involves transient ischaemia of many organs with high risk of complications. The elderly patient may be more at risk depending on the presence or absence of significant comorbidity factors. Careful preoperative evaluation and patient selection considerably reduce the risk of operative mortality and morbidity. We review the management of thoracic and thoracoabdominal aneurysms in the elderly and briefly describe our surgical approach in order to minimize operative risk and improve surgical results. La correzione chirurgica degli aneurismi dell’aorta toracica nel solo tratto discendente (DTA) o con contemporaneo coinvolgimento dell’aorta toracica e addominale (aneurisma toracoaddominale, TAAA) e a tuttoggi una tremenda sfida alle condizioni fisiologiche del paziente. Questa complessa ricostruzione aortica implica ischemie transitorie a numerosi organi ed il rischio d’avere complicazioni e piuttosto elevato. I pazienti anziani presentano un rischio di morbilita e mortalita perioperatoria maggiore per la coesistenza d’ulteriori fattori aggravanti. A seguito dell’aumento dell’eta media nella popolazione e dell’incidenza dei DTA e TAAA, i chirurghi si trovano a dover gestire, sempre piu frequentemente, pazienti anziani portatori di tali aneurismi. Ne deriva la necessita di una piu meticolosa ed appropriata valutazione preoperatoria, per selezionare i pazienti anziani candidabili alla riparazione dei DTA e TAAA. Tale selezione deve equamente quantificare in ogni paziente da un lato il rischio di morte dovuta alla rottura dei DTA o TAAA e dall’altro il rischio di mortalita e morbilita (insufficienza respiratoria, necessita di dialisi, paraplegia, eta). In questo capitolo, analizzeremo la gestione dei DTA e TAAA nella popolazione anziana. Descriveremo inoltre, il nostro approccio chirurgico per ridurre il rischio operatorio e migliorare i risultati chirurgici.