A randomised trial of the impact of counselling on treatment adherence of tuberculosis patients in Sialkot, Pakistan

CADRE : Le departement de tuberculose de l'hopital Bethanie a Sialkot, Pakistan. OBJECTIF : Determiner dans quelle mesure des conseils intensifs peuvent ameliorer l'adhesion au traitement. SCHEMA: Essai d'intervention controle et randomise chez 1019 adultes atteints de tuberculose, dont 49% furent attribues au groupe d'intervention et 51% au groupe controle. Des donnees de base ont ete obtenues par des interviews semi-structures. Les patients ont ete suivis jusqu'a la fin du traitement (guerison, defection, transfert ou deces). L'intervention a comporte des conseils au debut du traitement et a chaque visite consecutive pour les patients ambulatoires et chaque semaine pour les patients hospitalises. Les conseils combinaient l'education a la sante avec les strategies pour renforcer l'auto-efficacite des patients. Les patients du groupe controle beneficiaient des soins usuels. Le critere de resultat final etait la defection au traitement. RESULTATS : Le taux de defection est de 54% dans le groupe controle et de 47% dans le groupe d'intervention, le ratio de risque de defection etant de 0,87, ce qui implique une reduction des defections de 13%. L'impact fut plus important chez les femmes, chez les patients en traitement ambulatoire, chez les patients en retraitement, chez les menageres et les patients qui n'etaient pas la ressource principale du menage, et chez les patients connaissant mal la maladie ou ayant un bref delai de traitement. CONCLUSIONS : Les conseils intensifs ont eu un impact significatif, quoique limite, sur l'adhesion au traitement.