Impact du diagnostic moléculaire rapide de grippe dans le service d’Accueil des Urgences adultes (2018–2019)

Introduction En periode epidemique de grippe, les services d’accueil des urgences adultes (SAU) font face a un afflux de patients plus eleve qu’habituellement. Nous avons etudie les impacts de la realisation du diagnostic de grippe en biologie delocalisee. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective interventionnelle, monocentrique, randomisee, controlee, en bras paralleles qui compare un test moleculaire VRS/grippe A/grippe B realise au SAU Adultes par le personnel infirmier (biologie delocalisee : Xpert® Flu/RSV, Cepheid) a un test realise dans le service de virologie (pratique habituelle : Simplexa Flu A/B & RSV Direct, Diasorin). Le critere d’evaluation principal est la duree de prise en charge aux urgences, calculee a partir de l’inscription administrative du patient jusqu’a la sortie du service. La prescription d’oseltamivir, d’antibiotiques, d’imagerie, d’autres examens biologiques, l’orientation des patients et les couts ont ete evalues en criteres secondaires. Resultats L’etude a ete realisee du 17/01 au 14/03/2019. Deux cent trois patients ont ete inclus (exploitation intermediaire) : 111 dans le bras delocalise, 92 dans le bras laboratoire. La duree mediane de prise en charge au SAU est plus courte de 1,70 h pour les patients inclus dans le bras biologie delocalisee, quel que soit le resultat de la PCR grippe (p = 0,02), pour une duree mediane de prise en charge dans le bras delocalise de 7,20 h contre 8,90 h dans le bras laboratoire. Pour les patients ayant un depistage positif de grippe, la duree mediane de prise en charge est de 7,38 h. Il est de 6,28 h dans le bras delocalise, contre 9,70 h dans le bras laboratoire, soit une difference significative de 3,45 h (p = 0,02). La prescription d’oseltamivir est plus importante dans le bras biologie delocalisee que dans le bras laboratoire (19,27 % vs 7,78 %, p = 0,02). En cas de depistage positif de grippe, la prescription d’antiviral est plus importante dans le bras delocalise (35,56 % vs 16,67 %, p = 0,10). Nous observons une tendance a une prescription plus faible d’antibiotiques dans le bras delocalise (29,09 % vs 42,86 % dans le bras laboratoire, p = 0,05). Aucune difference significative concernant le nombre d’examens complementaires et le cout du sejour n’est observee entre les 2 bras. Conclusion Cette etude montre l’interet de l’utilisation d’un diagnostic rapide de grippe aux Urgences dans la prise en charge des patients suspects de grippe en periode epidemique, en reduisant le temps de passage sans augmentation des couts. Son implementation doit s’accompagner d’une necessaire maitrise des prescriptions et d’une formation du personnel infirmier pour garantir une sensibilite et une specificite equivalentes aux techniques utilisees au laboratoire.