L’encéphalopathie hépatique est-elle associée à une hypertension intracrânienne ? Estimation par des méthodes non invasives

Introduction Certaine etudes suggerent que lors d’une encephalopathie hepatique, une hypertension intracrânienne (HTIC) peut dans certains cas etre observee [1] . Toutefois, l’incidence de l’HTIC lors d’une encephalopathie hepatique reste inconnue. Evaluation de l’incidence de l’hypertension intracrânienne (HTIC) par methodes non invasives chez les patients presentant une encephalopathie hepatique et son evolution avec le traitement de la maladie hepatique. Materiel et methodes Etude prospective, observationnelle au sein d’un CHU. Des patients presentant une encephalopathie hepatique (criteres de West Haven) ont ete inclus. Les patients ont beneficie d’une estimation non invasive de la pression intracrânienne par mesure echographique du diametre des enveloppes du nerf optique (DENO) (HTIC si > 0,58 cm) et mesures des velocites cerebrales dans les arteres cerebrales moyennes (ACM) au Doppler transcrânien (DTC) de l’inclusion et jusqu’a 4 jours apres le debut de l’etude (j4). Les tests de Mann-Whithney ou Kruskal-Wallis ont ete appliques quand ils etaient appropries ( p significatif  Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus. Le DENO median a j0 etait de 0,54 cm (extremes de 0,42 a 0,60 cm). Il n’y avait pas de differences ou pour les velocites au DTC entre les differents stades d’encephalopathie pour les DENO a j0 ( p  = 0,13) et a j1 ( p  = 0,41), ni pour les index de pulsatilite ( p  = 0,38 pour les IP droits et p  = 0,39 pour les IP gauches), entre les differents groupes d’encephalopathie clinique a j0 et a j1 ( Fig. 1 ). De meme, l’analyse de l’evolution lors du traitement de l’encephalopathie ne retrouvait pas de differences significatives entre les valeurs des DENO ( p  = 0,7) et les index de pulsatilite (IP) des ACM entre j0 et j4 (IP droit p  = 0,4 et IP gauche p  = 0,5). Discussion La mesure par des techniques non invasives ne confirment pas la presence d’HTIC chez les patients en encephalopathie hepatique.