Politique de dépistage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline à l'admission : adaptation à la diversification des facteurs de risque de portage, conséquences de cette politique pour les indicateurs de surveillance et la transmission

Le depistage des patients porteurs de Staphylococcus aureus resistant a la meticilline (SARM) a l'admission a l'hopital est motive par la necessite d'identification precoce d'un reservoir asymptomatique afin de mettre rapidement en place des mesures de prevention de la transmission. Cependant, il represente un cout important et ses modalites sont toujours discutees, en particulier en dehors des services de reanimation. C'est pourquoi nous avons etudie dans ce travail differents aspects des programmes de depistage. Parallelement a des facteurs de risque classiques, nous avons identifie les soins a domicile comme un facteur de risque independant de portage a l'admission, ainsi que la possibilite de transmission intra-familiale de souches hospitalieres, soulignant la necessite de redefinir les caracteristiques des patients a risque. Nous avons montre l'interet du depistage a l'admission dans deux services de soins non intensifs (medecine interne et accueil-urgences), et nous avons defini un choix de sites anatomiques a prelever. Les consequences du type de politique de depistage choisi sur la valeur de certains indicateurs de surveillance ont egalement ete etudiees. Enfin, nous avons presente en parallele l'evolution epidemiologique des SARM dans deux etablissements pratiquant des politiques opposees en matiere de depistage. Le depistage parait incontournable dans les programmes de lutte contre le SARM. Il doit cependant etre accompagne de mesures barrieres efficientes, dont certaines restent discutees ou insuffisamment validees.