Échographie et Doppler fœtaux dans le bloc auriculoventriculaire congénital d’origine immunologique

Resume Les blocs auriculoventriculaires congenitaux d’origine immunologique sont lies au passage transplacentaire d’anticorps anti-SS-A/Ro et/ou anti-SS-B/La maternels pouvant s’integrer dans le cadre d’une connectivite. L’echographie avec Doppler est essentielle pour le depistage de ces blocs auriculoventriculaires au cours des grossesses a risque. Elle permet le diagnostic des blocs du premier ou deuxieme degre qui constituent probablement des etapes preliminaires dans l’atteinte des voies de conduction. Un traitement maternel par corticoides peut dans cette situation etre propose au couple, en raison d’un possible effet de cette therapeutique sur les blocs du premier ou deuxieme degre. En tant que signes precoces d’une lesion nodale, ils peuvent toutefois manquer : certains fœtus developpent un bloc complet sans qu’aucun bloc de degre inferieur n’ait ete identifie prealablement. De meme, la valeur semiologique du bloc du premier degre n’est pas totalement claire puisqu’il semble pouvoir etre spontanement reversible. D’autres marqueurs de lesion nodale seraient donc precieux. En cas de bloc complet, l’echographie est utile pour identifier des signes de decompensation cardiaque et guider la conduite obstetricale et l’extraction fœtale sur la base de signes pronostiques defavorables.