Évolution épidémiologique et thérapeutique du cancer du sein dans le centre tunisien : à propos de 2971 cas

Objectif de l’etude Comparaison des caracteristiques epidemiologiques, therapeutiques et evolutives du cancer du sein entre les deux dernieres decennies. Materiel et methode Etude descriptive et analytique portant sur 2971 patientes prises en charge pour un cancer du sein dans les services de radiotherapie du centre tunisien reparties en deux groupes selon la periode :1995 a 2015 (groupe 1 : 539) et 1996 a 2016 (groupe 2 : 2432) Resultats Le delai de consultation et la taille tumorale ont diminue de 3 mois et 4 cm pour le groupe 1 a 2 mois et 2,5 cm pour le groupe 2. Les patientes atteintes d’un cancer du sein d’emblee metastatique avec des localisations majoritaires viscerales (groupe 1) et osseuses (groupe 2), ont recu une chimiotherapie (5-fluoro-uracile, epirubicine, cyclophosphamide [FEC75] pour le groupe 1 et FEC avec taxane pour le groupe 2) et une radiotherapie palliative. Les patientes atteintes de cancer oligometastatique (76 contre 41 %) ont recu un traitement locoregional. La chimiotherapie a visee curative neoadjuvante a ete plus frequente dans le groupe 2 (36 contre 25 %) avec plus de remissions completes (55 contre 12 %). Il a ete note au sein du groupe 2 plus de chirurgies conservatrices (29 contre 11 %), moins de chirurgies radicales (62 contre 77 %) avec le developpement de la technique du ganglion sentinelle (1,6 % contre 4,5 %). La taille histologique a diminue de 3 a 2 cm. L’envahissement ganglionnaire a ete plus important dans le groupe 1 (29 contre 21 %). Le pourcentage des recepteurs hormonaux exprimes a ete de 46 (groupe 1) et 62 (groupe 2). Une radiotherapie a visee curative a ete delivree dans 89 % (groupe 1) et 94 % (groupe 2) des cas a des doses allant de 50 a 72 Gy (groupe 1) et 50 a 66,6 Gy (groupe 2). La toxicite aigue et tardive a ete moindre dans le groupe 2 que dans le groupe 1 (94 % contre 97 %) et (25 % contre 68 %). Pour l’hormonotherapie, il a ete note l’augmentation de la prescription d’anti-aromatases(1,6 % dans le groupe 1 contre 19 % dans le groupe 2) ; 8,8 % des patientes du groupe 2 ont recu le trastuzimab. Les taux de survie globale a 5 et a 10 ans ont ete, respectivement pour les groupe 1 et groupe 2, de 75 contre 82,4 % et de 61 contre 72 % ( p  = 0,001), ceux de survie sans recidive a 5 et 10 ans de 73 contre 79 % et 60 contre 74 % ( p  = 0,007) Conclusion Durant les dix dernieres annees, il y a eu une reduction de la taille tumorale, une amelioration de la prise en charge therapeutique et un gain significatif de survie globale et de survie sans recidive.