L'évaluation du risque de maladie veineuse par le Phléboscore®

Le risque veineux est la probabilite de survenue de signes cliniques objectifs de maladie veineuse chronique (oedeme veineux, varicosites, varices, dermites, ulceres variqueux) pendant un intervalle de temps donne. Un facteur de risque veineux est une variable liee statistiquement a la survenue ou a l'aggravation d'une insuffisance veineuse chronique. Les facteurs de risque valides sont ceux dont le lien de causalite a ete mis en evidence par des etudes cliniques descriptives ou analytiques (series de cas, etudes cas-temoins, etudes de cohortes). Une etude descriptive effectuee par 456 angiologues aupres de 901 patients, ainsi qu'une meta-analyse des etudes publiees sur la validation des facteurs de risque veineux [1], a permis de faire le point sur les facteurs de risque veineux. Les facteurs de risque veineux les mieux documentes sont le sexe, l'âge, les antecedents de thrombose veineuse profonde, l'heredite, les postures de travail et le nombre de grossesses a terme. L'alimentation, l'exces de poids, la pratique d'un sport traumatisant pour les veines, l'insuffisance musculaire, l'ankylose de la cheville, la pilule contraceptive ou la sensation de jambes lourdes constituent des facteurs de risque hautement probables mais encore insuffisamment documentes. Il n'y a enfin que des elements de presomption vis-a-vis des facteurs tels que les strictions vestimentaires, les troubles de la statique plantaire, le tabac, la chaleur, certains groupes sanguins ou une anomalie de la fibrinolyse sanguine. Mis au point et publie en 2000 [34], le Phleboscore® resume sur un graphique l'ensemble des facteurs de risque d'insuffisance veineuse chronique. Issu de l'experience clinique et de donnees epidemiologiques, sa validation clinique est en cours. Il permet de prendre en charge la maladie veineuse comme une maladie chronique, en cherchant a obtenir un equilibre entre, d'un cote, des facteurs de risque, declenchants ou aggravants, qu'il faudra corriger et, de l'autre, des facteurs compensatoires qui pourront etre conseilles ou prescrits par le medecin. De la meme facon que l'on equilibre un diabete, il s'agira d'equilibrer une maladie veineuse. Ces notions permettent d'insister sur l'importance de la prise en charge globale de la maladie veineuse en agissant a la fois sur ce que l'on voit par les traitements classiques (sclerose, chirurgie ou laser) et sur le terrain grâce a un traitement preventif associant l'eradication des facteurs de risque et la prescription des facteurs de compensation.