L’anesthésie topique sans recours à un médecin anesthésiste dans la chirurgie de la cataracte ambulatoire de l’adulte : évaluation des critères de sélection en consultation, à propos de 248 cas

Resume Introduction Ce travail propose d’evaluer les criteres de selection, utilises en consultation le jour de la programmation pour prevoir l’intervention de cataracte par phacoemulsification avec ou sans recours au medecin anesthesiste, en fonction des comorbidites des patients. Materiels et methodes Etude retrospective realisee en 2016 au CHU d’Angers. Deux groupes ont ete constitues et separes le jour de la programmation de la chirurgie de cataracte sur des criteres de co-morbidite et mesure des variables physiologiques (pression arterielle, frequence cardiaque). Un groupe de patients a ete opere sous anesthesie topique avec l’equipe anesthesique, l’autre sous simple surveillance scopique et pressionnelle, avec au besoin un protocole ecrit de sedation ou hypotenseur administrable par un infirmier de bloc operatoire. Ces deux groupes ont ete compares en termes de complication per- et postoperatoire, de douleur peroperatoire et d’acuite visuelle postoperatoire. Resultats Deux cent quarante trois interventions chez 185 patients differents, dont 108 en topique seule, et 135 en topique assistee par un anesthesiste ont ete inclues. Aucune difference significative n’a ete mise en evidence entre ces deux groupes en termes de complications, de douleur peroperatoires ou de resultats sur l’acuite visuelle. Discussion Cette etude permet de valider les criteres de selection utilises dans notre centre en consultation pour definir les patients eligibles a une anesthesie topique sans recours a l’equipe anesthesique. Cette procedure diminue les contraintes organisationnelles, tout en garantissant la securite des patients. Certains patients necessitent toutefois probablement la presence d’un medecin anesthesiste, notamment dans le cas de pathologies desequilibrees, ou de risques d’agitation, afin d’optimiser au mieux les traitements administres en peroperatoire.