Essais thérapeutiques avec des peptides radiomarqués : où en est-on ?

Resume La radiotherapie interne vectorisee avec des peptides radiomarques (Peptide Receptor Radionuclide Therapy, PRRT) est un traitement prometteur. Les analogues de la somatostatine radiomarques devraient jouer un role croissant dans la prise en charge de tumeurs neuro-endocrines (TNE), a cote des autres nouvelles therapies ciblees. L’ 90 Y-DOTATOC et 177 Lu-DOTATATE sont les radiopeptides les plus utilises, avec des taux de reponse tumorale objective jusqu’a environ 30 %. La PRRT semble avoir une bonne tolerance clinique avec peu d’effets secondaires graves, surtout pour les peptides marques au 177 Lu dont le 177 Lu-DOTATATE. Une perfusion d’acides amines reduit la toxicite renale. Les bons profils de tolerance et de reponse pourraient pousser ce type de traitement vers une option therapeutique de premiere ligne pour les TNE bien differenciees inoperables ou metastatiques, progressives. A ce jour, des essais randomises multicentriques pour prouver le benefice rendu ont commence. Parallelement, on essaie d’optimiser l’efficacite therapeutique en ameliorant le ciblage tumoral et en potentialisant l’efficacite radiobiologique (associations therapeutiques) tout en reduisant la dose absorbee par des organes critiques, responsable d’une toxicite limitante (des reins et de la moelle osseuse).