278 Analyse diagnostique et thérapeutique des uvéites postérieures et totales de l’enfant

Objectif Analyser la distribution etiologique, les strategies therapeutiques et les complications ophtalmologiques des uveites pediatriques posterieures et totales. Materiels et Methodes Analyse retrospective des dossiers des patients d’âge inferieur ou egal a 18 ans et adresses pour la premiere fois au service d’ophtalmologie durant la periode 2002-2005. La conduite a tenir diagnostique et therapeutique a ete evaluee. Les uveites anterieures et intermediaires ont ete exclues. Resultats Sur une population totale de 148 enfants pris en charge pour une uveite durant la periode de l’etude, 39 (26,3 %) ont ete finalement inclus avec un diagnostic d’uveite posterieure ou totale. L’âge moyen etait 9,6 ans (extremes 1 — 17 ans) et le sex-ratio F/M etait de 1,2. L’atteinte etait bilaterale dans 66,7 % des cas. L’uveite etait posterieure dans 17 cas (43,6 %) et totales dans 22 cas (56,4 %). Une orientation etiologique a pu etre obtenue dans 79,5 % des cas. Une infection a pu etre mise en evidence dans 35,9 % des cas. La toxoplasmose oculaire etait la cause la plus frequente dans ce groupe, retrouvee dans la moitie des cas. Parmi les etiologies immunitaires non infectieuses nous avons repertorie : une sarcoidose (3 cas), une maladie de Behcet (3 cas), un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (1 cas) et un CINCA syndrome (4 cas). L’uveite etait consideree comme idiopathique dans 20,5 % des cas. L’œdeme maculaire cystoide etait la complication la plus frequente chez ces enfants (17,9 %). Un traitement corticoide systemique a ete necessaire dans 64,1 % des cas, renforce par un immunosuppresseur dans 30,8 % des cas. Enfin, une chirurgie oculaire a ete necessaire dans 33,3 % des cas. Discussion Les uveites posterieures et totales demeurent une atteinte relativement rare chez l’enfant. L’elimination d’une etiologie infectieuse est une priorite absolue avant de proposer un traitement anti-inflammatoire ou immunosuppresseur systemique efficace permettant de controler l’inflammation oculaire et preserver le pronostic visuel. Conclusion Les uveites posterieures et totales sont une cause serieuse de morbidite visuelle. La prise en charge precoce de ces enfants peut ameliorer le pronostic visuel.