Résultats chirurgicaux et fonctionnels dans les reconstructions urétrales après phalloplastie

Objectifs Un des enjeux de la phalloplastie est d’obtenir un neo-uretre competent de diametre suffisant et etanche qui arrive au bout de la verge permettant d’uriner debout. Les resultats chirurgicaux de cette reconstruction sont encore peu decrits, et les resultats fonctionnels urinaires sur le long terme restent inconnus. L’objectif de cette etude est l’evaluation des resultats chirurgicaux et fonctionnels des reconstructions uretrales dans les phalloplasties. Methodes Etude retrospective unicentrique portant sur les patients operes d’une phalloplastie avec reconstruction uretrale de 2007 a 2018 chez les patients trans-mâles pour reassignation sexuelle chirurgicale Female To Male (FtM) et chez les patients cis-mâles pour reconstruction dans le cadre de malformations congenitales, traumatismes ou cancers. Les donnees demographiques et medicales, perioperatoires et postoperatoires ont ete recueillies depuis les dossiers medicaux. Les resultats fonctionnels et la satisfaction des patients ont ete evalues selon un questionnaire recueilli par voie postale ou en ligne. Resultats Sur 89 patients, 55 ont eu une reconstruction uretrale par lambeau libre, 34 par greffe de peau totale (GPT) ou mince (GPM). Soixante-dix-huit phalloplasties etaient realisees pour reassignation sexuelle, 7 pour anomalie congenitale, 2 pour cancer, 2 pour traumatismes. Le taux de fistule moyen etait de 54 %. Cinquante-six pour cent sont survenues sur les reconstructions uretrales par lambeau libre, 43 % sur les reconstructions par GPT ou GPM. Quatre-vingt-cinq pour cent des fistules sont survenues chez les patients trans genre, 15 % chez les patients cis genre. Le taux de stenose moyen etait de 54 %. Soixante-cinq pour cent sont survenues sur les reconstructions uretrales par lambeau libre, 35 % sur les reconstructions par GPT ou GPM. Quatre-vingt-douze pour cent des stenoses sont survenues chez les patients trans genre, 8 % chez les patients cis genre. Soixante-treize pour cent ont eu une reprise pour uretroplastie. Conclusion La reconstruction uretrale depend donc de la technique de reconstruction uretrale utilisee et du terrain sur laquelle elle est realisee. Elle reste l’une des sources majeures des complications postoperatoires dans les chirurgies de phalloplastie, avec necessite frequente de reprises chirurgicales difficiles.