149. Uso del oxigenador de membrana extracorpórea en el perioperatorio de trasplante pulmonar. Análisis de dos casos en nuestro centro

Introduccion El trasplante pulmonar constituye la ultima opcion terapeutica en pacientes con patologia pulmonar cronica irreversible. Durante el trasplante bipulmonar secuencial, rara vez se requiere el soporte hemodinamico de la circulacion extracorporea (CEC), pudiendo incrementar el riesgo de sangrado y de disfuncion precoz del injerto. Recientemente, el oxigenador de membrana extracorporea (ECMO) ha permitido disminuir ese riesgo, y asistir de manera eficaz al paciente antes, durante y despues del procedimiento. Objetivo Describir dos casos clinicos de pacientes soportados con el sistema ECMO en el periodo perioperatorio del trasplante pulmonar. Material y metodos El primer caso, mujer de 38 anos con hipertension pulmonar primaria grave y disfuncion biventricular por ecocardiografia en rango grave. En segundo lugar, se trata de un paciente varon de 58 anos con fibrosis pulmonar idiopatica con disfuncion ventricular derecha moderada-grave. Se realizo implante de ECMO venoarterial periferica en quirofano para soporte hemodinamico durante el trasplante bipulmonar. Se heparinizo con 1,5 mg/kg. Resultados Los dos pacientes sobrevivieron al trasplante bipulmonar. El sistema ECMO venoarterial se mantuvo las primeras 24 h tras el procedimiento. Se trasformo a ECMO venovenoso que se prolongo durante una media de 3,25 ± 1,06 dias. No se observaron complicaciones mayores relacionadas con ECMO. Conclusiones El sistema ECMO es una herramienta valida para sustituir la CEC y disminuir sus riesgos en el trasplante pulmonar. Se puede mantener ECMO durante el postoperatorio precoz, sobre todo si se trata de pulmones de donante suboptimo o en casos de receptores de riesgo, especialmente aquellos con hipertension pulmonar grave.