Le syndrome cave supérieur : diagnostic étiologique

Introduction Le syndrome cave superieur (SCS) est l’obstruction complete ou partielle de la veine cave superieure. Autant le diagnostic clinique est evident, le diagnostic etiologique necessite une exploration radiologique precise afin d’orienter la prise en charge therapeutique. Methodes Nous rapportons 24 cas de SCS colliges dans notre service de pneumologie durant une periode de 5 ans. Resultats La population etudiee etait majoritairement masculine (sex-ratio H/F = 18). L’âge moyen etait de 60 ans. Le tabagisme actif etait trouve chez 80 % des patients. Le SCS etait associe a une dyspnee dans 15 % des cas, une dysphagie dans 8 des cas et a une dysphonie dans 8 % des cas. La radiographie thoracique a montre un elargissement mediastinal dans 60 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 52 % des cas. Le scanner thoracique objectivait des adenopathies mediastinales dans 26 % des cas, un processus mediastino-pulmonaire dans 82 % des cas et un processus mediastinal dans 26 % des cas. Une thrombose isolee de la veine cave superieure etait notee dans 10 % des cas. La bronchoscopie a montre un aspect de compression extrinseque dans 32 % des cas, une infiltration tumorale dans 38 % des cas et une stenose dans 11 % des cas. Le diagnostic a ete pose par biopsies bronchiques dans 29 % des cas, par biopsie sous mediastinoscopie dans 10 % des cas, par biopsie transparietale dans 18 % des cas, par biopsie ganglionnaire peripherique dans 15 % des cas et par biopsie pleural dans 17,5 %. Les etiologies etaient dominees par le carcinome bronchique a petites cellules dans 68 % des cas et l’adenocarcinome dans 44 % des cas. Les tumeurs thymiques etaient notees dans 3 % des cas et l’hemopathie maligne dans 19 % des cas. Dans 5 % des cas l’etiologie n’a pas pu etre confirmee. Une radiotherapie decompressive a ete pratiquee chez 68 % des patients. Le traitement etiologique etait associe a une corticotherapie dans 92 % des cas et a des anticoagulants dans 42 % des cas. L’evolution etait favorable dans 26 % des cas. Dans les autres cas, l’evolution etait liee au stade de la maladie en cause. Conclusion Le SCS demeure un syndrome paraneoplasique frequent surtout chez les patients atteints de cancer bronchopulmonaire.