Neumonía grave del adulto adquirida en la comunidad

El paciente con neumonia grave adquirida en la comunidad es aquel que necesita de la vigilancia y monitorizacion de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde, si es necesario, puede recibir apoyo especializado con conexion a un ventilador mecanico y/o soporte hemodinamico. Los pacientes que requieren tratamiento en la UCI representan entre 10 y 30% de los pacientes hospitalizados por neumonia. En esta categoria, la tasa de complicaciones, estadia en el hospital y mortalidad son elevadas. Los criterios para neumonia grave de la Sociedad Americana de Torax (American Thoracic Society-ATS) son: criterios mayores: necesidad de ventilacion mecanica y presencia de shock septico; criterios menores: presion sistolica 20 mg/dl y confusion mental. En todos los pacientes con neumonia adquirida en la comunidad se recomienda evaluar la gravedad de la infeccion en el momento de su admision al hospital. Esta evaluacion es preferible realizarla junto a un medico con experiencia, y si presenta criterios de mal pronostico se sugiere trasladar precozmente a la UCI. Son utiles para esta evaluacion los criterios de la ATS y los criterios de la BTS modificados (CURB). En los pacientes con neumonia grave adquirida en la comunidad se recomienda solicitar los siguientes examenes microbiologicos: tincion de Gram y cultivo de expectoracion, hemocultivos, tincion de Gram y cultivo de liquido pleural, antigeno urinario de Legionella pneumophila, antigenos de virus influenza A y B (periodo epidemico de otono-invierno), y serologia para microorganismos atipicos (Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae)