Management of life-threatening haemoptysis in an area of high tuberculosis incidence

CONTEXTE: Admissions d'urgence pour une hemoptysie potentiellement letale dans une zone a haute incidence de tuberculose (TB). L'indication reguliere d'une resection pulmonaire pour prevenir la rechute apres une embolisation de l'artere bronchique n'est pas evidente. OBJECTIFS: Evaluer de maniere prospective les facteurs de risque de rechute suivants comme criteres de selection pour la chirurgie apres embolisation: l'absence d'arret complet de l'hemoptysie, la necessite d'une transfusion sanguine, la presence d'aspergillome ainsi que l'absence de TB active. SCHEMA: Etude interventionnelle prospective avec suivi d'un an. RESULATS: On a admis, au cours d'une periode de 7 mois, 101 patients consecutifs. Sept d'entre eux ont ete exclus et 12 sont decedes peu apres l'admission. L'hemoptysie a cesse apres un traitement uniquement medical dans les 24 h chez 21 des 82 patients restants. Leur taux de mortalite a 1 an a ete de 10%. Onze des 61 patients transferes pour embolisation d'urgence sont decedes avant leur sortie. Sur les 50 patients restants chez qui persistait un risque de rechute, 38 (76%) avaient un risque faible et 12 (24%) un risque eleve. On a opere cinq de ces patients (10% de ceux courant un risque). Le decours au cours de l'annee suivante n'a comporte aucun evenement chez les patients a faible risque et chez les patients operes, mais deux deces sont survenus parmi les sept patients inoperables a haut risque. CONCLUSION: On peut renoncer sans risque a la chirurgie de resection pulmonaire faisant suite a une embolisation de l'artere bronchique couronnee de succes pour une hemoptysie potentiellement letale chez les patients a faible risque de rechute.