Facial cellulite associated with mandibular osteomyelitis in an infant

Introduction. La decouverte d'une tumefaction jugale de l'enfant peut faire evoquer plusieurs affections. Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de 4 mois dont la cellulite de la joue a ete revelatrice d'une osteomyelite mandibulaire. Observation. Un garcon de quatre mois, etait amene en consultation pour une tumefaction jugale gauche, dure, chaude, avec de multiples adenopathies cervicales. Le diagnostic evoque etait une cellulite a point de depart cutane. Il existait une hyperleucocytose a 21 900/mm3 associee a un syndrome inflammatoire biologique. La radiographie standard du massif facial etait normale. Une echographie de la face montrait un epaississement des tissus mous sous-cutanes et des adenopathies retro et sous mandibulaires avec une image d'abcedation. Une antibiotherapie par amoxicilline et acide clavulanique permettait une rapide amelioration. Trois jours apres l'arret de l'antibiotherapie, il existait une recidive de la tumefaction sans fievre. Un scanner de la face eliminait un lymphangiome kystique et montrait une osteolyse de la table externe de la branche montante de la mandibule gauche avec appositions periostees. L'examen histologique d'une biopsie osseuse chirurgicale trouvait un aspect d'osteite infectieuse et un streptocoque β hemolytique etait identifie en culture. L'evolution sous antibiotherapie (amoxicilline et gentamycine initialement puis amoxicilline en monotherapie) a 6 semaines etait satisfaisante avec regression de tout signe cutane. Commentaires. La decouverte d'une tumefaction dans cette localisation doit faire eliminer des causes tumorales malignes ou benignes telles que le lymphangiome kystique. Les causes infectieuses (abces, parotidite et osteomyelite) doivent etre evoquees et distinguees de l'hyperostose corticale infantile (syndrome de Caffey-Silverman). L'imagerie par radiologie standard, scanner ou scintigraphie est une aide au diagnostic. La decouverte d'une osteolyse doit conduire a un geste biopsique pour examen anatomopathologique et bacteriologique.