Étude VASCURATE : identification des dépôts vasculaires de cristaux d’urate par scanner double énergie, mythe ou réalité ?

Introduction La goutte est un facteur de risque bien connu de pathologie cardiovasculaire. L’une des hypotheses reliant ces maladies est le depot de cristaux d’urate monosodique (UMS) au sein des parois vasculaires. Le scanner double-energie thoracique a ete rapporte comme etant capable d’identifier ces depots au sein des arteres coronaires et de l’aorte. Aucune etude n’a ete realisee a ce jour pour determiner si de tels depots de cristaux d’UMS pourraient etre mis en evidence au sein des arteres peripheriques par DECT realises en routine aux membres inferieurs. L’objectif de l’etude VASCURATE etait de caracteriser les plaques vasculaires codees par le DECT comme des depots de cristaux d’UMS et leur association aux stocks de cristaux d’UMS contenus dans les tissus mous. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale de patients issus d’une cohorte de cas suspects de rhumatismes microcristallins ayant eu un DECT des genoux et des pieds, avec etude prospective d’un sous-groupe de patients ayant des DECT de suivi aux mois 6 et 12 apres initiation d’un traitement hypouricemiant. La frequence de detection de plaque codee UMS a ete comparee entre patients et controle, et correlee au volume de cristaux d’UMS des tissus mous mesures par DECT. Les grades de calcifications arterielles etaient estimes. Les caracteristiques biochimiques (numero atomique effectif Zeff, densite electronique Rho, et index de double-energie DEI) des plaques codees UMS ont ete comparees aux plaques calcifies et a la paroi vasculaire controle sans plaque. Dans le sous-groupe suivi sur 12 mois, l’evolution du statut presence/absence de plaque codee UMS a ete correlee a l’evolution de l’uricemie et du volume de cristaux d’UMS deposes dans les tissus mous. Resultats Au total, 152 patients ont ete inclus dans l’etude transversal entre avril 2016 et juillet 2019, parmi lesquels 126 ont ete classes goutteux et 26 temoins. 17 patients goutteux ont ete inclus dans l’etude de suivi. Des plaques codees UMS ont ete retrouvees chez 31/126 (24,6 %) patients goutteux et 6/26 (23,1 %) temoins. La presence de plaques d’UMS etait correlee au grade de calcification arterielle (p  Discussion La presence de plaques vasculaires codees UMS est directement liee au grade de mediacalcose. Nos resultats suggerent que ces plaques codees a tort UMS sont en fait des plaques fibreuses ou faiblement calcifiees. Conclusion L’etude VASCURATE suggere que les plaques vasculaires codees UMS en DECT sont des artefacts et que le DECT n’est pas capable d’identifier dans la goutte les depots vasculaires de cristaux d’UMS dans les arteres peripheriques.