Traitement des fractures diaphysaires du fémur chez l'enfant: un essai clinique

Plusieurs modalites therapeutiques sont utilisees pour traiter les fractures fermees de la diaphyse femorale chez l'enfant et le jeune adolescent cependant aucune methode ne fait l'unanimite. But: Determiner le taux de malunion des fractures diaphysaires du femur chez les enfants traites, soit par traction et plâtre pelvi-cruro-pedieux (PPCP), soit par traction et orthese fonctionnelle (OF). Materiel et methodes: Cette etude prospective randomisee fut menee dans un centre hospitalier universitaire pediatrique entre 1982-1984 chez 43 patients (24 garcons et 19 filles) âges entre 5 a 13 ans. Tous les sujets ont ete traites pour une fracture diaphysaire du femur. Les fractures ouvertes, pathologiques, sous-trochanteriennes et physaires furent exclues. Quinze patients ont ete traites par orthese fonctionnelle et 28 par plâtre pelvi-cruro-pedieux. Tous ont ete reevalues avec un recul de 5 ans ou plus par un observateur independant. L'evaluation incluait une evaluation clinique et radiologique. Les criteres d'echec ou de malunion etaient une angulation ≥10° dans le plan frontal, une angulation de ≥15° dans le plan sagittal, une malrotation de ≥15° par rapport au cote oppose et une inegalite de longueur de ≥10 mm entre les femurs. Resultats: Un echec therapeutique fut retrouve chez 17 patients, dont 6 du groupe OF et Il dans le groupe PPCP. Il n'y avait pas de difference statistiquement significative entre le taux de malunion des deux groupes. Le type de malunion le plus frequemment retrouve etait l'inegalite de longueur. La duree d'hospitalisation etait similaire dans les deux groupes, toutefois la duree du port de l'orthese fonctionnelle etait plus longue que celle du PPCP. Conclusion: Il n'y a pas de difference significative dans le taux de malunion entre les sujets traites soit par orthese fonctionnelle ou plâtre pelvi-cruro-pedieux. L'orthese fonctionnelle apparait comme une alternative therapeutique valable pour traiter la fracture diaphysaire du femur celle-ci permettant une ambulation plus precoce que le PPCP.