Service delivery interventions to improve adolescents' linkage, retention and adherence to antiretroviral therapy and HIV care

Objectives Adolescents living with HIV face substantial difficulties in accessing HIV care services and have worse treatment outcomes than other age groups. The objective of this review was to evaluate the effectiveness of service delivery interventions to improve adolescents' linkage from HIV diagnosis to antiretroviral therapy (ART) initiation, retention in HIV care and adherence to ART. Methods We systematically searched the Medline, SCOPUS and Web of Sciences databases and conference abstracts from the International AIDS Conference and International Conference on AIDS and STIs in Africa (ICASA). Studies published in English between 1st January 2001 and 9th June 2014 were included. Two authors independently evaluated reports for eligibility, extracted data and assessed methodological quality using the Cochrane risk of bias tool and Newcastle–Ottawa Scale. Results Eleven studies from nine countries were eligible for review. Three studies were randomised controlled trials. Interventions assessed included individual and group counselling and education; peer support; directly observed therapy; financial incentives; and interventions to improve the adolescent-friendliness of clinics. Most studies were of low to moderate methodological quality. Conclusions This review identified limited evidence on the effectiveness of service delivery interventions to support adolescents' linkage from HIV diagnosis to ART initiation, retention on ART and adherence to ART. Although recommendations are qualified because of the small numbers of studies and limited methodological quality, offering individual and group education and counselling, financial incentives, increasing clinic accessibility and provision of specific adolescent-tailored services appear promising interventions and warrant further investigation. Objectifs Les adolescents vivant avec le VIH font face a des difficultes plus importantes pour acceder aux services de soins VIH et ont des resultats de traitement pire que les autres groupes d’âge. L'objectif de cette revue etait d’evaluer l'efficacite des interventions sur la prestation des services pour ameliorer la liaison des adolescents a l'initiation de la therapie antiretrovirale (ART) des le diagnostic du VIH, la retention dans les soins VIH et l'adhesion a l’ART. Methodes Nous avons systematiquement recherche sur les bases de donnees Medline, SCOPUS et Web of Sciences et des resumes de conferences de la Conference Internationale sur le SIDA et de la Conference Internationale sur le SIDA et les IST en Afrique (ICASA). Les etudes publiees en anglais entre le 1er janvier 2001 et le 9 juin 2014 ont ete incluses. Deux auteurs ont independamment evalue les reports pour l’eligibilite, ont extrait les donnees et evalue la qualite methodologique en utilisant l'outil de Cochrane pour le risque de biais et l’echelle de Ottawa-Newcastle. Resultats Onze etudes de neuf pays etaient eligibles pour l'analyse. Trois etudes etaient des essais controles randomises. Les interventions evaluees comprenaient: conseils et education individuelle et de groupe, soutien par les pairs, traitement directement observe, incitations financieres et interventions visant a ameliorer la convivialite des cliniques pour les adolescents. La plupart des etudes etaient de qualite methodologique faible a moderee. Conclusions Cette etude a identifie des preuves limitees sur l'efficacite des interventions de prestation de services pour soutenir la liaison des adolescents a l’ART des le diagnostic du VIH, la retention sous ART et l'adhesion a l’ART. Bien que les recommandations soient qualifiees a cause du petit nombre d’etudes et de la qualite methodologique limitee, l'offre de l’education et les conseils individuels et de groupe, les incitations financieres, l'accroissement de l'accessibilite de la clinique et la fourniture de services specifiques adaptes aux adolescents apparaissent comme des interventions prometteuses et meritent une investigation plus poussee. Objetivos Los adolescentes viviendo con VIH se enfrentan a dificultades sustanciales en el acceso a los servicios de atencion del VIH y tienen peores resultados frente al tratamiento que otros grupos de edad. El objetivo de esta revision era evaluar la efectividad de intervenciones de prestacion de servicios para mejorar, entre adolescentes, la vinculacion desde el diagnostico de VIH al inicio de la terapia antirretroviral (TAR), retencion en los cuidados para el VIH y la adherencia al TAR. Metodos Hemos realizado una busqueda sistematica en bases de datos de Medline, SCOPUS y Web of Science y resumenes de la Conferencia Internacional sobre SIDA e ITSs en Africa (ICASA). Se incluyeron todos los estudios publicados en ingles entre el 1 Enero del 2001 y el 9 Junio del 2014. Dos autores evaluaron, de forma independiente, los informes para determinar su elegibilidad, extraer datos y evaluar la calidad metodologica utilizando la herramienta Cochrane para la evaluacion de riesgo de sesgo y la Escala Newcastle-Ottawa. Resultados Once estudios de nueve paises eran elegibles para ser revisados. Tres estudios eran ensayos controlados aleatorizados. Las intervenciones evaluadas incluian: asesoramiento y educacion individual y en grupo; apoyo de los companeros; terapia de observacion directa; incentivos financieros; e intervenciones para mejorar las facilidades para los adolescentes en las clinicas. La mayoria de los estudios eran de una calidad metodologica entre baja y moderada. Conclusiones Esta revision identifico una evidencia limitada sobre la efectividad de las intervenciones de prestacion de servicios a la hora dar soporte a la vinculacion entre el diagnostico del VIH y el comienzo del TAR, la retencion en el TAR y la adherencia al TAR entre adolescentes. Ofrecer educacion y asesoramiento individual y grupal, incentivos financieros, aumentar la accesibilidad a las clinicas, y la prestacion de servicios especificos y hechos a medida para adolescentes parecen ser intervenciones prometedoras. Sin embargo, aunque las recomendaciones son cualificadas, debido al numero tan pequeno de estudios y a su calidad metodologica limitada, se requieren mas estudios en el futuro.