Insuffisance thyréotrope au cours du traitement des adénomes thyréotropes par les analogues de la somatostatine (SMSa) de première génération : à propos de 5 observations

Le traitement de premiere intention des adenomes thyreotropes est l’adenomectomie chirurgicale. Une alternative therapeutique repose sur les SMSa de premiere generation (sandostatine, lanreotide) et l’apparition d’une insuffisance thyreotrope est rare au cours de ce traitement. Nous rapportons les donnees clinico-bio-radiologiques de cinq patientes (31 a 54 ans) presentant un adenome thyreotrope (TSH = 7,1 ± 7,3 mUI/L, T4L = 36 ± 7,7 pmol/L, T3L = 13,7 ± 3,3 pmol/L ; macro-adenome : n  = 4), et ayant developpe une insuffisance thyreotrope isolee au cours du traitement par octreotide ( n  = 3, 30 mg ou 20 mg/28 jours) ou lanretotide ( n  = 2, 60 ou 90 mg/28 jours). L’insuffisance thyreotrope apparait precocement apres la premiere ( n  = 3, 12 a 30 jours), ou la seconde injection ( n  = 1, 60 jours), avec une diminution de TSH (9,2 ± 8,3 a 0,27 ± 0,23 mUI/L), de T4l (35,8 ± 8,3 a 10,1 ± 1,5 pmol/L) et de T3l (14,1 ± 3,8 a 2,5 ± 0,9 pmol/L). Chez 2 patientes, la surveillance IRM note une diminution du volume adenomateux. La derniere patiente presente un macro-adenome a TSH/GH et l’insuffisance thyreotrope apparait lors d’un traitement prolonge par SMSa lorsque la posologie est augmentee pour controler l’hypersecretion somatotrope (TSH : 5 a 3,8 mUI/L, T4l : 31 a 10,6 pmol/L ; T3l : 13,1 a 3,2 pmol/L). Au total, une insuffisance thyreotrope peut apparaitre au cours du traitement des adenomes thyreotropes par les SMSa. Elle peut etre precoce et etre un facteur predictif de la reponse hormonale et morphologique. Du point de vue therapeutique, elle peut imposer l’adaptation de la posologie des SMSa ou un traitement substitutif par levothyroxine.