Isquemia pélvica aguda: uma complicação fatal após tratamento endovascular de aneurisma aorto‐ilíaco com prótese ramificada da ilíaca

Resumo Introducao A oclusao da arteria hipogastrica pode ser necessaria na reparacao endovascular de aneurismas da aorta abdominal (EVAR). A oclusao intencional da hipogastrica pode ter complicacoes isquemicas. As endoproteses de bifurcacao iliaca (IBD) surgiram como alternativa endovascular a oclusao da hipogastrica em doentes com elevado risco para isquemia pelvica. Os autores descrevem um caso de oclusao precoce do ramo hipogastrico de IBD com graves consequencias clinicas. Caso clinico Sexo masculino, de 74 anos, com aneurisma da aorta abdominal (diâmetro maximo de 55 mm) com envolvimento de ambas as bifurcacoes iliacas e segmentos proximais das hipogastricas (diâmetro maximo de 31 e 32 mm), submetido a EVAR com revascularizacao hipogastrica esquerda via IBD ( Cook Zenith ® ) e coiling + overstenting da arteria hipogastrica contralateral. O procedimento decorreu sem complicacoes e a angiografia final mostrava permeabilidade da hipogastrica revascularizada e escassa colateralidade pelvica. O pos‐operatorio imediato complicou‐se de dor lombar e glutea bilateral associada a manifestacoes cutâneas isquemicas e monoparesia do membro inferior esquerdo. Por agravamento progressivo nas primeiras 24 h e angioTC com oclusao do stent da hipogastrica esquerda, procedeu‐se novamente a revascularizacao da hipogastrica, com bom resultado na angiografia final. Apesar da revascularizacao bem‐sucedida, houve agravamento progressivo do estado geral, com isquemia pelvica irreversivel e rabdomiolise. Obito ao 5.°dia pos‐operatorio. Conclusao A isquemia pelvica aguda e uma complicacao grave e frequentemente fatal que pode advir da oclusao bilateral das arterias hipogastricas. A falencia da revascularizacao por IBD pode ser fatal, pelo que os autores aconselham um cuidado redobrado no controlo angiografico final e um baixo limiar para investigacao na suspeita de complicacoes pos‐operatorias. Se maior risco de falencia tecnica, embolizacao ou escassa colateralidade pelvica, a preservacao bilateral de fluxo nas arterias hipogastricas pode estar recomendada.