Actividad fibrinolítica y agregación plaquetaria como factores de riesgo en la progresión de la macroarteriopatía diabética de los miembros inferiores

Una actividad fibrinolitica deprimida ha sido detectada en los pacientes aterosclerosos diabeticos y no diabeticos (17, 19) habiendose considerado como uno de los factores principales en la genesis del dano vascular (91. A l momento actual, ha podido demostrarse (1) que la actividad del plasminogeno del endotelio vascular es mas baja en los diabeticos que en los no diabeticos, mientras que los niveles del fibrinogeno, de la alfa-21nacroglobulina y de los inhibidores del plasminogeno y de la plasmina estan mas elevados, asi como que los diabeticos sin microangiopatia tienen una mas elevada actividad fibrinolitica que aquellos con lesiones vasculares. En un estudio reciente (10) pudimos evidenciar que dicha actividad se encontra~ba deprimida en el 63,l O/O de los pacientes hospitalizados con el diagnostico de pie diabetico. Una aumentada sensibilidad de las plaquetas a los agentes agregantes ha sido reconocida no solo en los diabeticos francos. en especial en aquellos con microangiopatias asociadas (8. 181, sino tambien en diabeticos latentes y en prediabeticos (201. Una disminucion en los porcentajes de desagregacion ha sido tabbien reportada (4, 71, habiendose sugerido que tales comportamientos anormales uin-vitron de las plaquetas pudieran estar involucrados en la produccion de lesiones oclusivas en la microcirculacion de estos pacientes. Estudios previamente realizados (11, 121 nos han permitido obtener evidencias fuertemente sugestivas en favor del comienzo a nivel de las arterias del pie de la macroarteriopatia diabetica de los miembros inferiores y de su ulterior progresion centripeta. El examen vascular periferico de pacientes diabeticos de larga evolucion ha permitido identificar un grupo de ellos con lesiones oclusivas circunscritas a las arterias del pie, mientras que en otro grupo dichas le siones se han extendido a las arterias de la pierna y atin mas proximalmente. Los factores relacionados con esta progresion de la enfermedad arteria1 oclu-