Thrombolyse peropératoire régionale manuelle à haut-dose des embolies des membres inférieurs après réparation ouverte d'un anévrysme aortique abdominal rompu

Nous rapportons un cas de thrombolyse peroperatoire regionale a haute-dose apres thrombectomie mecanique pour embolie postoperatoire distale du membre inferieur droit due a la reparation ouverte d'un anevrysme aortique abdominal rompu. La thrombectomie mecanique a ete faite par l'artere poplitee mais il persistait une occlusion embolique residuelle de chacune des trois arteres de jambe. Le membre etait sureleve, exsanguine, et un brassard etait place au-dessous du genou et gonfle a une pression supra-systolique pour isoler le membre de la circulation systemique. Un catheter d'infusion de 18-gauge etait descendu jusqu’a l'artere dorsale du pied exposee. La veine grande saphene exposee etait canulee et vidangee. Un total de 100 mg d’activateur tissulaire recombinant du plasminogene dilue dans 500 mL de serum physiologique etait lentement infuse dans l'artere tibiale anterieure a la main en 30 minutes. L'infusion etait collectee sans interruption par la canulation de la grande saphene et un circuit ferme etait confirme par angiographie. Le membre etait rince avec de l'heparine et une solution saline. Le catheter d'infusion etait retire et la veine grande saphene etait liee. Le brassard etait enleve, le flux arteriel etait retabli, et une arteriographie de controle confirmait la revascularisation reussie. Cette methode peut etre une alternative a l'embolectomie microtibiale au niveau de la cheville et du pied apres embolie grave du membre inferieur apres reparation ouverte en urgence d'un anevrysme aortique abdominal rompu.