Tamponnade & COVID-19

Introduction L’infection a SARS-Coronavirus-2 (COVID-19) est une pandemie touchant des milliers de personnes et fait l’objet de nombreuses publications du fait de ses presentations cliniques multiples Examen clinique Nous rapportons le cas d’un homme de 51 ans presentant depuis 1 mois une douleur thoracique evocatrice de pericardite suivie d’une alteration de l’etat general et d’une dyspnee au moindre effort Il presente comme antecedent un asthme d’effort et un tabagisme actif Le 01/04/2020, il est pris en charge aux urgences Son examen clinique retrouve une tension arterielle a 106/60mmHg, une frequence cardiaque a 108 battements par minute, une temperature corporelle a 36° et une saturation a 94 % en air ambiant (AA) La biologie objective une insuffisance renale aigue avec uree a 10,1mmol/L, creatinine a 172 micromol/L (DFG-CKD-EPI 39mL/min/m2), un syndrome inflammatoire avec une CRP a 223mg/L et une polynucleose neutrophiles (11,8 G/L) et une cholestase a 2 fois la normale Le pic de troponine HS est a 919ng/L (norme<78,5) La gazometrie arterielle en AA retrouve une hypoxemie isolee a 62mmHg L’ECG inscrit un microvoltage associe a un sus-decalage diffus du segment ST Le scanner thoracique (Fig 1) montre une atteinte typique moderee a COVID-19 et un epanchement pericardique circonferentiel, mesure a 22 millimetres et compressif a l’echocardiographie trans-thoracique Au decours du scanner, le patient presente une detresse respiratoire motivant une oxygenotherapie a 10L/min et une ponction pericardique sous-xiphoidienne en urgence Cette derniere retire 800mL de liquide sero-hematique L’evolution clinico-biologique est rapidement favorable avec disparition des douleurs thoraciques et normalisation de la biologie Le patient rentre a domicile a J7 sous traitement par COLCHICINE (0,5mg 2 fois par jour) introduite a J3 Les serologies (VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, Adenovirus, Picornavirus, Parvovirus B19) et le frottis naso-pharynge COVID-19 sont negatifs L’epanchement pericardique est un exsudat avec de rares lymphocytes sans cellules malignes On note une contamination a Propionibacterium Acnes Une IRM cardiaque a J7 objective une pericardite sans myocardite associee (Fig 2, Fig 3, Fig 4) Nous concluons a une tamponnade avec tableau de choc compliquant une myo-pericardite aigue a COVID-19 Apres revue de la litterature, nous retrouvons un cas similaire en Italie [1] egalement mal tolere avec necessite de ponction en urgence La mauvaise tolerance et l’evolution vers ce tableau clinique pourraient etre expliquees par la decharge cytokinique inflammatoire liee au virus L’atteinte pericardique semble rare mais reste non quantifiee, a ce jour Les differentes etudes radiologiques relevent des epanchements pericardiques peu frequents [2] Sur le plan therapeutique, l’introduction d’anti-inflammatoire non steroidiens semble contre-indiquee compte tenu du risque d’aggravation respiratoire La Colchicine a une place reconnue dans le traitement des pericardites et pourrait representer une therapeutique interessante par le blocage de l’assemblage des inflammasomes NLRP3 et de la liberation des cytokines [3] Les limites de ce case report sont l’absence de confirmation diagnostique de COVID-19 au frottis naso-pharynge (sensibilite de 59 % [4]) et l’absence d’analyse virologique du liquide pericardique Conclusion Toute degradation inexpliquee de l’etat hemodynamique d’un patient COVID-19 doit faire rechercher une myo-pericardite, notamment par echocardiographie trans-thoracique