001 Arrachement postérieur du muscle droit inférieur lors d’une fracture du plancher de l’orbite : à propos d’un cas

Introduction Les fractures du plancher de l’orbite de type « blowout » ont comme complication oculomotrice classique, l’incarceration musculaire et graisseuse. La rupture musculaire est une complication bien plus rare. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation d’un patient presentant un tableau de diplopie apres une chute avec suspicion de fracture du plancher de l’orbite. L’analyse clinique, orthoptique et radiologique du patient est presentee. Observation Un homme de 68 ans se presente aux urgences ophtalmologiques suite a une chute de sa hauteur. L’examen retrouve un hematome periorbitaire droit ainsi qu’un emphyseme sous palpebral droit. L’examen de la motilite oculaire de l’œil droit retrouve une impossibilite de regard vers le bas et une limitation dans les autres directions. Le test de Hess Lancaster retrouve une hypo action franche du droit inferieur droit et une hyper action du droit inferieure gauche reactionnelle. Une tomodensitometrie orbitaire realisee en urgence retrouve une fracture du plancher de l’orbite droite, une incarceration musculaire et graisseuse, avec doute sur une rupture du muscle droit inferieur droit. Une prise en charge chirurgicale commune ophtalmologique et maxillo-faciale est realisee. Lors de la chirurgie une bonne resistance musculaire et un test de duction symetrique droit/gauche sont retrouves. La persistance a 48 heures post-operatoire du deficit dans le regard vers le bas fait demander une IRM en urgence devant l’absence d’explication ophtalmologique. L’IRM retrouve une rupture du muscle droit inferieur au niveau de son insertion posterieure. Discussion Il s’agit d’une complication exceptionnelle de la fracture du plancher de l’orbite, dont on ne retrouve qu’une seule description dans la litterature. Le traitement chirurgical avait consiste en la suture musculaire, avec un echec fonctionnel en post-operatoire. D’autres attitudes chirurgicales pour suppleer l’action du muscle droit inferieur ont ete decrites mais les resultats sont decevants. Conclusion Une imagerie precise est necessaire pour le diagnostic et la prise en charge reste experimentale. La rupture musculaire reste une complication rare des fractures de type blowout, a ne pas meconnaitre.