Tratamiento endovascular de estenosis venosas del acceso vascular para hemodiálisis

Resumen Objetivo Evaluar los resultados obtenidos en la terapeutica endovascular de estenosis venosas del miembro del acceso vascular para hemodialisis. Pacientes y metodos Entre noviembre de 2001 y noviembre de 2005 se han realizado 13 procedimientos endovasculares en 11 pacientes, 46% hombres y 54% mujeres, con una edad media de 51,38 anos. Las indicaciones fueron trombosis previa (38,5%), disfuncion (23,1%) y primoimplante (38,5%), con clinica de edema del miembro en dos pacientes. La fistula problematica mas frecuente fue humerocefalica (53,8%), y el sector tratado predominante, la vena subclavia (53,8%), seguido de la iliaca (3) el tronco innominado (1), la humeral (1) y solo una vena superficial (cefalica). Resultados El exito tecnico fue del 92,3%, y el exito funcional, del 76,9%, con una ganancia media de flujo de 112,5 mL/min en global (48,5 mL/min excluyendo primoimplantes) y un flujo medio postratamiento de 220 mL/min. Se coloco un stent en el 90,9% de las lesiones del sistema venoso central de 10 mm de diametro medio (rango: 8-12 mm). A fecha de corte permanecen permeables el 25% de las fistulas arteriovenosas (485 dias de supervivencia media postratamiento) y el 66,7% de los procedimientos endovasculares (tres fueron exitus estando permeables), con 877 dias de permeabilidad media. Conclusiones Tal como recomienda la bibliografia consultada, el tratamiento endovascular de las lesiones venosas es eficaz para aumentar la supervivencia de los accesos vasculares para hemodialisis con una indicacion adecuada. El uso de endoprotesis esta indicado en grandes troncos venosos centrales, con una permeabilidad superior respecto a la angioplastia transluminalpercutanea.