La thrombose porto-mésentérique : un plaidoyer pour un bilan exhaustif systématique

Introduction La thrombose portale est une affection rare mais probablement sous-estimee. La presentation clinique et le pronostic de cette pathologie varient selon le caractere recent ou ancien de la thrombose, son extension et les etiologies sous-jacentes. Le but de ce travail est de decrire le profil epidemiologique, etiologique, therapeutique et evolutif des patients dans un service de medecine interne, tout en evaluant l’interet d’un bilan exhaustif systematique dans le diagnostic etiologique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, realisee de service de medecine interne CHU Mohammed VI Oujda, durant la periode allant du janvier 2010 a mai 2019 et portant sur les patients presentant une thrombose documentee du systeme porto-mesenterique. Resultats L’etude a repertorie 51 cas avec un sex-ratio 31 F/20 H = 1,55. L’âge moyen etait de 45 ans. Sept patients avaient une thrombose mesenterique au moment du diagnostic et 9 presentaient d’emblee un cavernome portal. Les signes revelateurs de thrombose porte etaient les douleurs abdominales (33 %), les signes d’hypertension portale (38 %), les signes d’ischemie intestinale (9,5 %) avec des valeurs egales pour syndrome tumoral, le syndrome febrile, les vomissements et thromboses asymptomatiques a 4,7 %. Le delai moyen de diagnostic etait de 41 jours. Un bilan exhaustif comportant un bilan de thrombophilie constitutionnelle, acquise, et des causes locales, a ete realise chez tous les patients. Des etiologies ont ete trouvees dans 82,7 % : 10 cas de causes locales (dont 2 cas d’abces hepatique, 3 cas de Cirrhose, 1 cas de CHC, 1cas ADK colique et 1 cas d’ADK pancreatique et 2 cas post-splenectomie), et 33 cas de causes generales (1 cas de mutation G20210, 9 cas de thrombocytemie essentielle, et 9 cas de polyglobulie de Vaquez, 4 cas de maladie de Behcet [dont un cas avait l’association d’un SAPL primaire, une hemoglobinurie paroxystique nocturne et une hyperhomocysteinemie liee a la mutation MTHFR a l’etat homozygote], 2 cas de SAPL secondaire a un lupus avec atteinte renale, 1 cas de RCH, 2 cas de maladie cœliaque, 2 cas de carence en vitamine B12, 3 cas hyperhomocysteinemie). La thrombose porte est restee idiopathique chez 9 patients. Un traitement anticoagulant a ete demarre chez tous les patients, arrete dans 5 cas pour un syndrome hemorragique. La duree moyenne du traitement etait de 19 mois. L’evolution etait bonne dans 70 %. Discussion La thrombose porte est une affection reputee rare mais qui reste grave et sous-estimee. Son expression clinique est variable, source de difficulte et de retard diagnostique. Le diagnostic repose sur l’imagerie, notamment l’angioscanner abdominal. Parmi les etiologies de la thrombose porte, les causes locales sont retrouvees dans 30 a 40 % des cas selon les series et sont representees essentiellement par l’infection, la cirrhose, le carcinome hepatocellulaire et l’adenocarcinome du pancreas. Dans les causes generales, les SMP restent l’etiologie la plus frequente retrouvee chez environ le tiers des patients, suivie de la maladie de Behcet. Quinze a 25 % des thromboses portes sont idiopathiques. L’origine multifactorielle de la thrombose a ete signalee par plusieurs etudes, retrouvee dans 15 % des patients. Conclusion Le caractere multifactoriel de la thrombose porte doit inciter a la realisation systematique d’un bilan etiologique complet et exhaustif, recherchant a la fois des facteurs de thrombophilie et des causes locales, meme lorsqu’une cause evidente est retrouvee initialement.