La place du shunt pleuro-péritoneal de Denver dans le traitement des pleurésies chroniques

La premiere utilisation dans notre etablissement d'un shunt pleura-peritoneal pour le traitement d'une pleuresie chronique nous a permis d'etudier, au vu des donnees de la litterature, la place d'un tel procede dans la prise en charge des epanchements pleuraux refractaires. L'etiologie de la pleuresie du patient de 70 ans qui a beneficie de cette intervention mini-invasive etait indeterminee lors de la pose du shunt, celui-ci ayant tres nettement ameliore la symptomatologie. Le rccul actuel est de 13 mois avec un bon fonctionnement du systeme et absence de complication locale. Le materiel utilise pour la premiere fois dans cette indication en 1982 est une adaptation du shunt peritoneo-veineux de Denver: il se compose d'un catheter pleural relie a un catheter peritoneal par une pompe quc le patient actionne lui-meme. La pose est realisable sous anesthesie locale. Les principales indications dans la litterature ou les series n'excedent pas 70 cas sont: les pleuresies malignes ou il est prefere au talcage en cas de retraction fixee du poumon sous-jacent et les chylothorax, en particulier secondaires a une chirurgie de cardiopathie congenitale chez l'enfant. On note un taux de complications allant jusqu'a 25 % a type d'infection ou d'obstruction conduisant a un replacement du shunt. Aucun cas d'erosion n'a ete note. La permeabilite a long terme, evaluee par injection radio-isotopique (Tc 99 m), n'a pas ete etudiee mais une reduction significativc dc la duree d'hospitalisation est clairement apparue donnant un interet economique a un tel procede.