Influence des caractéristiques des patients sur le choix d’une biothérapie (anti-TNF-alpha vs anti-Il 12/23) pour un psoriasis

Introduction Plusieurs parametres demographiques ou medicaux pourraient influencer le choix d’une biotherapie pour un psoriasis. Nous avons analyse les parametres qui auraient pu etre associes au choix d’un anti-TNF-alpha ou d’une anti-interleukine 12/23. Materiel et methodes Une etude transversale multicentrique, avec analyse retrospective des dossiers, a ete realisee de juillet a octobre 2016 dans 14 centres membres du GEM Resopso. Tous les adultes chez qui avait ete initiee une biotherapie pour un psoriasis au cours de l’annee precedente, en 1 re intention ou en switch, ont ete inclus consecutivement. Les biotherapies comprenaient les anti-TNF-alpha (etanercept, adalimumab, infliximab) et l’anti-interleukine 12/23 (ustekinumab [UST]). Resultats Nous avons inclus 215 patients (H : 58,1 % ; âge moyen : 46,1 ans). Un anti-TNF-alpha etait initie chez 113 (52,6 %) patients (etanercept, n  = 25, 11,6 % ; adalimumab, n  = 68, 31,6 % ; et infliximab, n  = 20, 9,3 %) et l’UST chez 102 (47,4 %) patients. L’analyse univariee montrait que les parametres associes a l’initiation d’un anti-TNF-alpha etaient : âge plus eleve ( p  = 0,007), surpoids ( p  = 0,006), rhumatisme psoriasique ( p  = 0,03) ; et a l’initiation de l’UST : psoriasis en plaques ( p  = 0,047) et utilisation prealable de ciclosporine ( p  = 0,0001). Il etait aussi note un effet centre ( p Discussion Les indications (psoriasis cutane et/ou articulaire) et les regles de prescription etaient les memes en France pour les biotherapies analysees ici, chez l’adulte. Dans ce travail, plusieurs parametres sont identifies comme pouvant orienter vers une classe therapeutique et plusieurs explications peuvent etre proposees. Ces parametres pourraient etre lies a une experience plus importante dans des indications hors AMM (anti-TNF-alpha et psoriasis non en plaques), une AMM plus tardive (rhumatisme et UST), une efficacite pouvant sembler meilleure dans une indication precise (rhumatisme et anti-TNF-alpha), ou un doute sur un sur-risque dans des populations cibles (UST et risque cardiovasculaire). L’utilisation prealable de ciclosporine n’a pas d’explication claire. Ce travail ne permet pas d’identifier l’impact des campagnes promotionnelles, les relations aux laboratoires (effet centre non confirme en multivarie) dans le choix des therapeutiques. Conclusion Bases sur des preuves ou des suspicions scientifiques, plusieurs parametres semblent influencer notre choix entre classes de biotherapies dans le psoriasis. L’arrivee de nouvelles classes (anti-Il 17, anti-Il 23 par exemple) pourrait modifier ces donnees.