Indicadores de calidad en cirugía hepática: influencia del trabajo en equipo multidisciplinario y del "efecto centro"

Antecedentes. Los resultados y la calidad de la asistencia se relacionan con la atencion en servicios especializados y con el trabajo en equipos multidisciplinarios. Objetivos. Describir la evolucion de la practica anestesico-quirurgica y los resultados en un Servicio de Cirugia Hepatica durante la consolidacion del trabajo multidisciplinario y la centralizacion de la cirugia. Metodos. Se describio retrospectivamente el tipo de cirugia, la tecnica anestesica y los resultados en 68 pacientes operados en nuestro servicio entre febrero del 2004 y diciembre de 2007. Durante ese periodo se fortalecio el trabajo en equipo, se implementaron protocolos y se centralizo la atencion en el mismo equipo anestesico-quirurgico. Resultados. Cincuenta y un pacientes (75%) presentaban hidatidosis hepatica. Diez cirugias (15%) fueron resecciones mayores; 20 (29%) menores; y 38 (56%) quisto-adventicectomias. El numero de pacientes operados tiende a aumentar: 2004 (n=13); 2005 (n=14); 2006 (n=18); 2007 (n=23). El 87% de los pacientes se operaron con anestesia combinada: general-epidural (n=49; 72%) o general-espinal (n=10; 15%). La tecnica epidural toracica paso del 0% en el 2004 al 59% en el 2007. El 62% de los pacientes sangraron menos de 500 ml y se transfundieron el 28%. El promedio del volumen transfundido (1.120±618mL) fue el 12% del documentado en 1998. No existieron re-intervenciones ni mortalidad. La internacion en el Centro de Tratamiento Intensivo (CTI) descendio significativamente del 85% (2004) al 22% (2007) y se otorgo el alta hospitalaria antes del octavo dia al 80% de los pacientes (mayoritariamente al cuarto dia). Conclusiones. Posiblemente el trabajo de equipo y el entrenamiento influyo en nuestra practica anestesico-quirurgica y disminuyo la necesidad de transfusiones y el uso de recursos de CTI