Digoxina: ¿tratamiento continuo o discontinuo?

En nuestro pais los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) que reciben tratamiento cronico con digoxina, habitualmente lo suspenden dos dias consecutivos a la semana por indicacion medica. Probablemente el objetivo sea disminuir la toxicidad digitalica. Conociendo la farmacocinetica de la droga, esta suspension reduciria su concentracion plasmaatica alrededor del 40 al 50 por ciento, quedando debajo de los niveles considerados terapeuticos (0.8 mug/l a 2 mug/l). Los objetivos del trabajo fueron: 1) analizar la disminucion de los nivels plasmaticos de digoxina luego de interrumpir la droga durante dos dias consecutivos 2) comparar las concentraciones plasmaticas de digoxina entre pacientes que reciben la droga en forma continua y aquellos que realizan tratamiento discontinuo. Se efectuo un ensayo clinico randomizado, con ciego simple. Se incluyeron 36 pacientes con insuficiencia cardiaca por disfuncion sistolica con ritmo sinusal o fibrilacion auricular. El grupo 1 (19 pacientes) recibio tratamiento continuo y el grupo 2 (17 pacientes) tratamiento discontinuo de lunes a viernes. En el grupo continuo los valores del lunes (1.06 + 0.55 mug/l) no mostraron diferencias estadisticamente significativas con los del viernes (1.1 + 0.57 mug/l). En el grupo discontinuo los niveles del lunes (0.611 + 0.396 mug/l) disminuyeron significativamente con la suspension de la droga con respecto a los del viernes (1.04 + 0.58 mug/l) siendo la p =0.000002. Se concluye que el regimen con suspension semanal durante dos dias consecutivos disminuye significativamente los niveles sericos de digoxina a concentraciones consideradas subterapeuticas. El regimen de tratamiento continuo demostro que mantiene la digoxinemia constante y en rango util. Ajustando la dosis de digoxina segun el clearance de creatinina los nivels sericos promedio de la droga son adecuados (alrededor de 1 mug/l). Estos resultados sugieren que la intoxicacion digitalica se podria prevenir ajustando la dosis diaria de la droga de acuerdo a la funcion renal del paciente, mas que interrumpiendo el tratameiento como es habitual en nuestro pais.