Place de la radiothérapie externe dans les cancers de la thyroïde

Resume Les cancers anaplasiques de la thyroide (1–2 % des cancers de la thyroide) sont de pronostic tres defavorable. Au contraire, les cancers differencies (≥ 80 % des cancers thyroidiens) ont un pronostic favorable avec une chirurgie suivie ou non d’une iratherapie et la place de la radiotherapie y est anecdotique. Les cancers insulaires et medullaires sont de pronostic intermediaire et sont rarement irradies. Nous proposons des recommandations de radiotherapie dans ces differentes situations cliniques et ce a la lumiere, notamment, des nouvelles techniques d’irradiation. Une recherche de la litterature francaise et anglaise a ete realisee avec les termes : thyroide, cancer, anaplasique, differencie, insulaire, medullaire, radiotherapie, chirurgie. Une chirurgie non mutilante suivie systematiquement d’une radiotherapie est le standard pour les cancers anaplasiques (hyperfractionnee-acceleree avec doxorubicine et/ou non cisplatine si possible). La duree mediane de survie restant au plus de dix mois, une chimiotherapie neoadjuvante et/ou adjuvante peut aussi etre discutee. La probabilite de survie a dix ans des patients atteints de cancer differencie depasse 75 %. Les rares indications d’irradiation sont une resection incomplete pour maladie massive ne fixant pas l’iode. En plus d’un âge avance (45 ou 60 ans), certains variants histologiques (dont ceux a cellules hautes) et les cancers insulaires semblent etre des indications croissantes de radiotherapie. Pour une maladie massive extracapsulaire, notamment ganglionnaire, des cancers medullaires peuvent justifier une radiotherapie. La morbidite de la radiotherapie a ete longtemps un facteur limitant, mais la radiotherapie avec modulation d’intensite (RCMI) offre des avantages dosimetriques qui se traduisent par une probabilite de toxicite tardive de moins de 5 %. Le role de la radiotherapie evolue dans les cancers anaplasiques par l’utilisation de strategies multimodalites utilisant de nouvelles molecules et combinaisons, tandis que des criteres mineurs apparaissent comme devant etre integres dans les arbres decisionnels pour la radiotherapie des cancers differencies, avec la RCMI devenant un standard.