Place de l'irradiation stéréotaxique hypofractionnée dans le traitement des métastases cérébrales

Resume Objectif de l’etude Rechercher dans la litterature des arguments permettant de guider dans le choix entre radiochirurgie et radiotherapie stereotaxique hypofractionnee dans le traitement des metastases cerebrales. Patients et methodes Quatre cent quarante-huit patients ont ete traites dans huit series par irradiation stereotaxique hypofractionnee avec une contention non invasive, une marge de securite de 2 a 10 mm (mediane 3 mm) a une dose de 24 a 40 Gy delivree en trois a cinq seances sur cinq a huit jours dans six series et 15–16 jours dans deux autres series, completant une irradiation encephalique totale de modalites variables dans 30 % des cas. Deux mille cent cinquante-sept patients ont ete traites dans 12 series recentes par radiochirurgie avec une contention invasive, sans marge perilesionnelle, a une dose de 10 a 25 Gy en une seule seance, completant une irradiation encephalique totale, le plus souvent de 30 Gy en dix fractions et 12 jours, dans des 58 % des cas. Les comparaisons ont porte sur les volumes tumoraux macroscopiques medians, la duree mediane de survie, les taux de survie a un an, de controle local et de toxicite. Resultats Pour les series de radiotherapie stereotaxique hypofractionnee, le volume tumoral macroscopique median etait de 0,52–4,47 cm 3 (mediane : 2,8 cm 3 ), la duree mediane de survie de cinq a 16 mois (mediane : 8,7 mois), le taux de survie a un an de 68,2 a 93 % (mediane : 82,5 %) et le taux de necrose de 3,1 %. Pour les series de radiochirurgie, le volume tumoral macroscopique median etait de 1,3 a 5,5 cm 3 (mediane : 2 cm 3 ), la duree mediane de survie de 5,5–22 mois (mediane : 11 mois), le taux de survie a un an de 71 a 95 % (mediane : 85 %) et la taux de necrose de 0,5 a 6 % (mediane : 2,4 %). La toxicite de la radiochirurgie est documentee dans les metastases volumineuses mais elle n’est pas connue pour la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee. La marge de tissus sains incluse dans le volume cible previsionnel majore les risques de toxicite. L’association variable a une radiotherapie stereotaxique fractionnee rend l’interpretation des resultats difficile. Il s’agit d’une premiere etude exploratoire dont la methodologie est discutable. Conclusion Les volumes tumoraux macroscopiques ≤ 500 mm 3 (diametre de moins de 10 mm) necessitent une contention invasive et donc la radiochirurgie. Pour ceux de plus de 4200 mm 3 (diametre de 20 mm), la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee parait preferable. La radiochirurgie ou la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee sont utilisables pour les metastases cerebrales dont le volume tumoral macroscopique est compris entre 500 et 4200 mm 3 . Le fractionnement et l’etalement optimaux restent cependant a determiner.