Anesthésie locale en chirurgie buccale chez les sujets cardiaques

En chirurgie buccale, l’utilisation d’un vasoconstricteur pour l’anesthesie locale chez les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire est controversee. Objectif – Identifier les evenements cardiovasculaires indesirables survenant au decours d’extractions dentaires realisees sous anesthesie locale (mepivacaine avec noradrenaline) chez des patients atteints de diverses maladies cardiovasculaires. Materiel et methodes – Etude prospective monocentrique, effectuee entre avril 2002 et mars 2005, chez des sujets cardiaques soumis a un traitement anticoagulant au long cours. Resultats – Quatre cent trente sept seances d’extractions dentaires ont ete realisees chez 268 patients. La moyenne d’âge etait de 49,63 ± 1,57 ans et le sex ratio M/F de 1,4. Les pathologies les plus frequemment rencontrees etaient les suivantes : protheses valvulaires (42,5 %), valvulopathies rhumatismales (28,3 %), maladies coronariennes (13,1 %). Aucun evenement cardiovasculaire grave n’est survenu. Sept malaises (2,6 %) rapidement regressifs ont ete observes. L’existence d’une coronaropathie p : 0,60, de troubles du rythme cardiaques p : 1,00, d’une hypertension arterielle p : 1,00 (toutes ces pathologies etant stabilisees par un traitement medical), la presence de troubles de la conduction ne necessitant pas l’implantation d’un pace maker p : 0,43, d’une insuffisance cardiaque p : 0,67, d’une importante cardiomegalie radiologique p : 1,00, d’une alteration de la fonction ventriculaire gauche p : 0,25, d’une hypertension arterielle pulmonaire p : 1,00 et la prise de β -bloquants p : 1,00 n’ont pas favorise la survenue de ces malaises. Conclusion – Aucun evenement cardiovasculaire grave n’a ete observe dans cette etude. Le rapport benefices/risques est en faveur de l’utilisation d’un vasoconstricteur pour l’anesthesie locale en chirurgie buccale chez les sujets cardiaques.